Page 11 - pest-POSTEN nr 3, 2002

Side 11 -pest-POSTEN

pH og base excess. inkluderte både pasienter med medisinske og
kirugiske hoveddiagnoser. Behandlingsgruppen
Kommentar: Resultatene strider mot hva som er
fikk både hydrokortison 50 mg x 4 i.v. + fludro-
rapportert i flere tidligere studier, hvor optimaliser-
kortison 50 mirkogram x 1 i nasogastrisk tube i 7
ing eller supra-optimalisering av ulike fysiologiske
dager. Før første dose bli gitt, fikk alle pasienter
parametere resulterte i uforandret eller t.o.m. økt
utført en kort (60 min) kortikotropin- (Synacten)
dødelighet ved sepsis. Muligens skyldes forskjel-
test, som overraskende påviste relativ binyrebark-
len at Rivers gruppe intervenerte svært tidlig i
svikt hos hele 229 (66%) av pasientene. Ved ana-
sykdomsforløpet, noe som krever et årvåkent per-
lyse fant man at for pasienter med relativ binyre-
sonale, betydelige resurser og stiller høye krav til
barksvikt minsket mortaliteten fra 63% i placebo-
logistikken.
gruppen til 53% i behandlingsgruppen i løpet av
en 28-dagers oppfølgingsperiode (p=0.02), mens
Gordon Bernard (USA) presenterte «Efficacy and
tilsvarende forskjell ikke ble funnet hos pasienter
safety of recombinant human activated protein C
med normal binyrebarkfunksjon (p=0.96). I grup-
for severe sepsis» (NEJM 2001; 344: 699-709), en
pen med relative binyrebarksvikt førte steroid-
randomisert, dobbel-blindet, placebo-kontrollert,
substitusjon også til at vasopressorbehandlingen
multisenter fase 3-studie som inkluderte 1690 pa-
kunne avsluttes hos flere før dag 28, 57% vs. 40%
sienter med alvorlig sepsis. 96 timers infusjon av
(p=0.001).
aktivert protein C resulterte i en 28-dagers døde-
lighet på 24,7% vs. 30,8% i placebogruppen Kommentar: Studien indikerer således at de fleste
(p=0.005). Behandling med aktivert protein C førte pasienter med akutt og vasopressor-avhengig sep-
også til signifikante fall i både plasma D-dimer og tisk sjokk de facto har en relativ binyrebarksvikt
serum interleukin-6. Insidensen av blødning var og at disse kan profitere på lavdose steroid-
noe høyere i behandlingsgruppen (3,5% vs. 2.0%), substitusjon. Fordi økt mortalitet ved steroid-
men denne forskjellen var ikke statistisk signifikant subsitusjon til pasienter med normal binyrebark-
(p=0.06). funksjon ikke kan utelukkes, er det viktig at sub-
stitusjonsbehandlingen ikke gis unødig lenge til
Kommentar: Dette er den første vert-mediator-
slike pasienter (resultatet av Synacten-testen vil,
intervensjonsstudien som har vist økt overlevelse
avhengig av metodikk, kunne foreligge i løpet av
i et større sepsismateriale. Funnet kan skyldes at
få døgn).
aktivert protein C virker både antiinflammatorisk,
antitrombotisk og profibrinolytisk. Studiens styrke
Konklusjon: Etter mange år med frustasjoner og
ligger bl.a. i at den inkluderte både kirurgiske og
negative intervensjonsstudier, er det tilsynelatende
medisinske pasienter, og at den inkluderte både
nå flere lys i tunnelen. Møteleder Bert Thijs (Ned-
pasienter med gram-positive, gram-negative og
erland) mente spøkefullt at hvis disse fire nye
soppinfeksjoner. Aktivert protein C er dyrt, og dette
behandlingsprinsippene tas i bruk samtidig, vil vi
vil trolig begrense bruken i mange intensiv-
i intensivavdelingene snart kunne oppleve at an-
avdelinger. Hvorvidt lavere dosering og/eller kor-
tall pasienter som utskrives i live er større enn an-
tere behandlingstid (f.eks. 48 timer), også er effek-
tall pasienter som innlegges. Resultatene må selv-
tivt, gjenstår å se.
sagt bekreftes i nye studier før vi i grunnen endrer
våre rutiner for forebygging og behandling av al-
Djillali Annane (Frankrike) presenterte data fra
vorlig sepsis, men likevel - det må være lov å være
«Effect of treatment with low doses of hydro-
forsiktig optimist.
cortisone and fludrocortisone on mortality in
patients with septic shock (JAMA 2002; 288: 862-
71), en placebokontrollert, randomisert og dobbelt- SKRIV i
blind studie som inkluderte 300 pasienter med akutt pest-POSTEN...
(<3 timer) oppstått septisk sjokk og behov for bl.a. du også!
respiratorbehandling og vasopressorer. Studien