Page 10 - pest-POSTEN nr 3, 2002

-pest-POSTEN Side 10

Til tross for avansert intensivmedisin og potente Greet Van den Berghe (Belgia) presenterte data
antibiotika, er mortaliteten ved alvorlig sepsis og fra «Intensive insulin therapy in critically ill
septisk sjokk fremdeles henholdsvis ca. 28% og patients» (NEJM 2001; 345: 1359-67), en
49%. Forsøk med ulike vert-mediator intervensjo- prospektiv, randomisert og kontrollert studie som
ner (f.eks. behandling med anti-endotoksin, anti- inkluderte 1548 kirurgiske intensivpasienter til-
IL1, anti-TNF, NO synthase hemmere og trengende respiratorbehandling. I behandlings-
antitrombin III) har dessverre ikke ført til signifikant gruppen, hvor blodsukkeret ved hjelp av insulin-
økt overlevelse i større pasientmaterialer. Edward infusjon ble holdt mellom 4,5 - 6,1 mmol/l, var mor-
Abraham (USA) mente at dette delvis kunne skyl- taliteten 4.6%, mens den i kontrollgruppen, hvor
des at de fleste undersøkte mediatorer er aktive insulin først ble gitt ved blodsukker >11,8 mmol/l,
svært tidlig i sykdomsforløpet - før man i praksis var 8.0% (p<0.04). For pasienter som trengte et
rekker å intervenere - og at man heller burde rette opphold i intensivavdelingen på >5 dager var for-
skjellen mellom de to gruppene enda større, 10,6%
vs. 20,2% (p=0.005). Interessant nok ble den stør-
ste reduksjonen i mortalitet sett for død sekun-
dært til multiorgansvikt med påvisbart septisk fo-
kus. Intensiv blodsukkerregulering førte også til
betydelig reduksjon i forekomsten av bakteriemi/
sepsis (med 46%), dialyse- eller hemofiltrasjons-
trengende nyresvikt (med 41%), transfusjonstreng-
ende anemi (med 50%) og ICU-polynevropati (med
44%).
Kommentar: Siden studien inkluderte kun kirur-
giske intensivpasienter (hovedsakelig med hjerte-
kirurgiske diagnoser), kan resultatene ikke uten
videre ektrapoleres til å gjelde andre pasient-
grupper. Dessuten ble studien gjennomført ved
kun et sentra, og var (av naturlige årsaker) ikke
blindet.

Emanuel Rivers (USA) redegjorde for «Early goal-
directed therapy in the treatment of severe sepsis
oppmerksomheten på mediatorer som aktiveres se-
and septic shock» (NEJM 2001; 345: 1368-77).
nere i den inflammatoriske prosess. I muse-
Studien var prospektiv og randomisert, og
sepsismodeller fører blokkering av to slike sent
inkluderte 263 pasienter med enten alvorlig sepsis
reagerende inflammatoriske cytokiner, nuclear
eller septisk sjokk. Selve intervensjon foregikk i en
factor kappa B (NF B) og high mobility group-1 mottagelsesavdeling hvor pasientene ble stabilisert
(HMG-1) protein, til signifikant økt overlevelse. In- under 6-8 timer før overflytting til intensivavdeling.
teressant nok er effekten god selv om antistoffer I behandlingsgruppen, hvor sentralvenøst trykk,
gis sent, 24-48 timer etter sykdomsdebut. sentralvenøst oksygenmetning, arterielt blodtrykk
og timediurese ble nøye optimalisert med klare
Konferensens høydepunkt var utvilsomt presen-
væsker, vasopressorer eller vasodilatorer, blod-
tasjonen av fire ferske store studier som hver for
transfusjon og inotropi, hadde man en
seg indikerer nye strategier for forebygging eller
sykehusmortalitet på 30,5%, mens dødeligheten i
behandling av alvorlig sepsis. Arrangørene hadde
en kontrollgruppe som fikk standardbehandling var
klart kunststykket å samle samtlige førsteforfattere,
46,5% (p=0.009). Tidlig målrettet behandling førte
som på behørig vis ble grillet av et entusiastisk
også til en rask reduksjon i bl.a. APACHE II score,
publikum.