Page 17 - pesta2000_2

Side 17 -pest-POSTEN

virusmengde under
- fortsetter fra side 5. deteksjonsnivå, ALAT ble Resistensbestemmelse av Gram-positive
normalisert hos 44-73% og selv pasienter med kokker overfor aminoglykosider
genotype 1b og høy baseline virusmengde hadde
utmerket respons. Resultater ved 48 uker vil bli Martin Steinbakk, Arnfinn Sundsfjord, Arne
interessante, spesielt leverbiopsi. Høiby, Per Leiv Svarva, Per Bjark og Stig
Selik RM, CDC, rapporterte om økt andel med Harthug, Arbeidsgruppen for antibiotikaspørsmål
assosiert leversykdom blant HIV-dødsfall. 10% av Bakgrunn
de med HIV som døde i 1997 hadde leversykdom I Norge er det nå registrert 3 ulike
som døds-cofaktor, vesentlig p.g.a. hepatitt virus aminoglykosider (gentamicin, netilmicin og
co-infeksjon, HAART eller begge deler (abstract tobramycin). Resistensbestemmelse av Gram-
F006). positive kokker mot aminoglykosider (AG) med
George S, Iowa City Veterans Administration agardiffusjonsmetoden kan gi resultater som
Medical Center, viste en studie der 6% av 275 tilsynelatende viser at mange kliniske isolater av
pasienter med HIV/HCV co-infeksjon hadde falsk stafylokokker og enterokokker er resistente mot
negativ HCV antistofftest, men påvisbar HCV gentamicin og følsomme for netilmicin. Nyere
RNA (abstract 127). Det var ingen assosiasjon dokumentasjon av resistensmekanismene hos
med CD4 tall, HIV RNA nivå, alder, kjønn eller Gram-positive kokker mot AG viser at slike in
ALAT nivå. I tillegg fant man i studien to HIV vitro-resultater i de fleste tilfeller ikke er
positive med initialt anti-HCV neg/HCV RNA pos pålitelige. Stafylokokker og enterokokker som er
som utviklet positiv anti-HCV etter oppstart av resistente mot gentamicin må også rapporteres å
anti-HIV behandling. Det ble stilt spørsmål om være resistente mot netilmicin og tobramycin.
anti-HCV test var god nok screening prøve for
HIV positive pasienter. Her følger en kort presentasjon av bakgrunns-
litteratur og forslag til felles norske retningslinjer
 for tolkning av resistensbestemmelse av

Totalt deltok ca. 1600 delegater fra 73 land på stafylokokker og enterokokker mot AG.
denne kongressen som sponses av US Public Hovedindikasjoner for bruk av AG er alvorlige
Health Service, WHO, 14 farmasøytiske firma og infeksjoner med Gram-negative stavbakterier og
”The Bill and Melinda Gates Children’s Vaccine alvorlige infeksjoner med Gram-positive kokker i
Program”. Cybercafé inkludert som seg hør og bør kombinasjon med andre antibiotika. Fordelene
i disse internettider. Konferansen holdes hvert 3. med AG er deres raske baktericide effekt,
år og ble første gang lansert i San Fransisco, konsentrasjonsavhengige bakteriedrap og relativt
California i 1972. Høres det interessant ut å dra på lav forekomst av resistens sammenlignet med
hepatittkongress blir neste sjanse i Sydney år andre antimikrobielle midler (1). Den kliniske
2003 ! effekten av AG ved infeksjoner forårsaket av

Gram-positive bakterier er avhengig av den
baktericide effekten og synergisme med andre
antimikrobielle midler. Dette er viktige momenter
ved tolkning av resultatene fra resistens-
bestemmelse med agar diffusjonsmetoden (se
under).

Resistensmekanismer
Det er beskrevet 3 mekanismer for resistens mot
aminoglykosider:
(i) AG-modifiserende enzymer, (ii) ribosomale
mutasjoner som hemmer binding av AG og (iii)
nedsatt opptak av AG.
AG-modifiserende enzymer er den langt vanligste

- fortsetter på side 28.