Page 20 - pest-POSTEN nr 2, 2021

-pest-POSTEN Side 20

forårsaket av mikrober uten ervervet resistens. ofte ikke ciprofloxacin ved urinveisinfeksjoner,
Aminoglykosider i empirisk sepsisregime i med mindre det foreligger resistens mot flere
Norge, der kombinasjonen i hovedsak utvider førstehåndsmidler.
det antimikrobielle spekteret, dekkes dermed I 2018 ga AFA ut anbefalte resistenspaneler for
ikke av de kliniske brytningspunktene. AFA prøver fra primærhelsetjenesten. Her var selektiv
jobber nå med å gå gjennom tilgjengelig litteratur rapportering innført som prinsipp i samråd
slik at norske laboratorier skal få en begrunnet med Antibiotikasenteret for primærmedisin og
anbefaling for hvordan denne diskrepansen kan Norsk forening for allmennmedisin. Anbefalte
håndteres. resistenspaneler for selektiv rapportering fra
I-kategorien har vært en kilde til usikkerhet
og frustrasjon rundt bruk av kliniske
brytningspunkter (S/I/R). Fram til 2019 sto
«I» for «Intermediært følsom», et ganske
intetsigende begrep som ble benyttet
for å dekke utfordringer av teknisk og
klinisk art, samt signalisere behov for
høyere dosering. Fra 1. januar 2019 har
I-kategorien fått en presis betydning
«Følsom ved økt eksponering», som tilsier
høy sannsynlighet for terapeutisk suksess
dersom man oppnår høy nok eksponering
på infeksjonsstedet. Høy eksponering
kan oppnås for eksempel ved bruk av
høyere, forlenget eller hyppigere dosering.
Sammenhengen mellom de kliniske
brytningspunktene og antibiotikadosering
har nå blitt mere tydelig. En «S», «Følsom
ved standard dosering», forutsetter at
man benytter en standard dosering i
behandlingen. Dosering som er anbefalt gjennom sykehusprøver er nå ferdigstilt. Rapportering
norske antibiotikaretningslinjer, er i stor grad fra laboratoriene skal da alltid dekke anbefalt
harmonisert med doseringsregimene som ligger antibiotikabehandling, mens antibiotika det er
til grunn for de kliniske brytningspunktene. ønsket å begrense bruken av holdes tilbake. Her
Utfordringen kommer når mikroben er vil det være viktig med god kommunikasjon
kategorisert som «I» - hvilken dose skal man mellom rekvirent og laboratorium, både i form
da benytte? AFA vil i samarbeid med KAS av kliniske opplysninger på rekvisisjonen og
(Nasjonal kompetanstjeneste for antibiotikabruk ved gode kommunikasjonsveier slik at utvidet
i spesialisthelsetjenesten) publisere en norsk svar kan erverves enkelt. Lokale tilpasninger og
doseringstabell som skal besvare dette spørsmålet. løsninger er åpenbart nødvendig.

Riktig antibiotikabruk og mindre bruk av Koronapandemien har påvirket AFAs mulighet
bredspektrede midler er viktig i kampen mot til formidling og direkte kommunikasjon med
antibiotikaresistens. Mange norske laboratorier laboratoriene. Med mange nye endringer har
praktisert en form for selektiv rapportering i dette vært uheldig. AFA er invitert til et webinar
mange år. Det innebærer at man holder tilbake 9 juni 2021 i regi av Norsk forening for medisinsk
følsomhetskategorisering for bredspektrede mikrobiologi. Der vil vi få mulighet for videre
antibiotika dersom mikroben er følsom for mer dialog med laboratoriene om de endringer som er
smalspektrede midler. For eksempel rapporteres skissert.