Page 32 - pest-POSTEN nr 3-4, 2020

-pest-POSTEN Side 32

uke er et godt andrevalg ved behandlingssvikt. refractory giardiasis is common in Matanzas,
Mebendazol kan være et alternativ til albendazol Cuba and effectively treated by secnidazole
da det er registrert i Norge, og selvsagt billigere plus high-dose mebendazole or quinacrine: a
for pasienten. Studier av monoterapi med prospective observational cohort study. Clin
mebendazol har imidlertid vist varierende effekt; Microbiol Infect. 2019.
i to små studier fra Europa var mebendazol 3. Morch K, Hanevik K. Giardiasis treatment:
førstelinjebehandling effektiv hos kun 15% mens an update with a focus on refractory disease.
store studier fra Cuba har vist effekt hos 64-95% Curr Opin Infect Dis. 2020;33(5):355-64.
(3).
4. Morch K, Hanevik K, Robertson LJ, Strand
Kronisk tarminfeksjon er en belastning EA, Langeland N. Treatment-ladder and
for pasienten, og heldigvis finnes et siste- genetic characterisation of parasites in
valg hvis alle andre aktuelle medikamenter refractory giardiasis after an outbreak in
svikter. Quinacrin var effektiv som siste- Norway. J Infect. 2008;56(4):268-73.
valg hos 100% i alle studier som er publisert
av metronidazolresistent giardiasis, både i 5. Cacopardo B, Patamia I, Bonaccorso
monoterapi og kombinasjonsterapi (3). Dette er V, Di Paola O, Bonforte S, Brancati G.
siste valg fordi det er en liten men reell risiko [Synergic effect of albendazole plus
for alvorlige nevropsykiatriske bivirkninger. metronidazole association in the treatment of
Anbefalt dose er quinacrin 100mg x 3 i 5-7 dager. metronidazole-resistant giardiasis]. Clin Ter.
1995;146(12):761-7.
Ved behandling av gravide velger man
paromomycin, som er et peroralt aminoglykosid 6. Litleskare S, Rortveit G, Eide GE,
uten systemisk effekt. Emberland KE, Hanevik K, Langeland N,
et al. Quality of life and its association with
Etter utbruddet i Bergen lærte vi også at irritabel irritable bowel syndrome and fatigue ten
tarm er en vanlig post-infeksiøs komplikasjon years after giardiasis. Neurogastroenterol
etter giardiasis (6). Diagnosen kronisk giardiasis Motil. 2019;31(5):e13559.
må derfor basere seg på parasittologisk påvisning
og ikke kun på symptomer. PCR vil kunne være
positiv noen dager-uker etter sanert infeksjon, så
hvis man velger PCR fremfor mikroskopi er det
fornuftig å vente > 2 uker etter behandling før
kontroll av avføringsprøve.
Vi i Bergen deler gjerne våre erfaringer hvis dere
vil ta kontakt direkte for å diskutere behandling
av pasient med giardiasis.

Litteratur:
1. Nabarro LE, Lever RA, Armstrong
M, Chiodini PL. Increased incidence
of nitroimidazole-refractory giardiasis
at the Hospital for Tropical Diseases,
London: 2008-2013. Clin Microbiol Infect.
2015;21(8):791-6. Illustrasjon: Colourbox
2. Canete R, Noda AL, Rodriguez M, Brito K,
Herrera E, Kofoed PE, et al. 5-Nitroimidazole