Page 37 - pest-POSTEN nr 3-4, 2020

Side 37 -pest-POSTEN

Nye antibiotikaretningslinjer

for nedre luftveisinfeksjoner

- Highlights -

Den nasjonale faglige retningslinjen for
antibiotika i sykehus anno 2013 er under
revisjon, og vil bli oppdatert kapittel for kapittel
over de neste årene.
pest-POSTEN fra dette nummeret presentere
de nye faglige anbefalingene etter hvert som de
blir ferdig utarbeidet.

Det første kapittelet som fikk en «makover» var Bruk av skåringsverktøy for
nedre luftveisinfeksjoner. alvorlighetsgrad:
Torgun Wæhre har vært redaksjonsansvarlig, De fleste internasjonale retningslinjer for
og rådde over et fagnettverk bestående av Lars pneumonibehandling anbefaler bruk av validerte
Heggelund (Infeksjon, Vestre Viken), Jan skåringssystemer for å vurdere alvorlighetsgrad
Erik Berdal (Infeksjon, AHUS), Jon Sundal og behandlingsnivå ved samfunnservervet
(Infeksjon, SUS), Hans Erling Simonsen pneumoni (Community acquired pneumonia,
(Infeksjon, Nordlandssykehuset), Oddvar 2019; Knudsen et al., 2018; Metlay et al., 2019;
Oppegaard (Infeksjon, HUS), Andreas National Institure for Health and Care Excellence,
Christensen (Mikrobiologi, St.Olav), Durdica 2019a; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016;
Kulosman (Lungemedisin, St.Olav) og Anne SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid,
Berit Guttormsen (Intensiv, HUS). 2017). Flere ulike skåringsverktøy ble diskutert

--- i fagnettverket, inkludert SOFA, qSOFA, NEWS
og PSI. Ingen skåringssystemer er imidlertid laget
Kunnskapsgrunnlaget kan være en eller validert for å styre antibiotikabehandling, og
utfordring når en skal utarbeide egne antibiotika- enkelte involverer parametere som er vanskelig
retningslinjer for norske forhold. Det finnes tilgjengelig i en akuttmottak-setting. CRB65-
imidlertid studier vedrørende mikrobiell etiologi skår har vist høy korrelasjon med dødelighet ved
ved samfunnservervet pneumoni i Norge (Holter et pneumoni, er anvendelig i klinisk praksis og er i
al. 2015), samt god oversikt over resistensforhold utbredt bruk i Europa.
for de mest aktuelle luftveisagens (NORM). For å unngå overforbruk av bredspektrede
Sammenholdt med lang erfaring fra norske antibiotika og midler med atypisk dekning
behandlingstradisjoner, er det mulig komponere valgte man følgende pragmatiske inndeling:
fornuftige norske behandlingsretningslinjer for de Mild/moderat pneumoni CRB65 0-2. Alvorlig
fleste infeksjonstilstanden i nedre luftveier. Tidvis pneumoni: CRB65 3-4 som behandles på
slår dog datagrunnlaget sprekker, og man må sengepost. Svært alvorlig pneumoni: CRB65 3-4
skjele litt til utlandet. De viktigste anbefalingene / som behandles på intensivavsnitt. Tilsvarende
endringene i den oppdaterte retningslinjen er kort inndeling er brukt i flere observasjonsstudier
omtalt under. og systematiske oversikter som har evaluert