Page 38 - pest-POSTEN nr 3-4, 2020

-pest-POSTEN Side 38

effekt av ulike behandlingskombinasjoner, og som monoterapi hos pasienter i denne gruppen
brukes i britiske og nederlandske retningslinjer (SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid,
(Community acquired pneumonia, 2019; SWAB: 2017).
Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2017).
Ciprofloksasin ved Legionella:
Kinoloner og nyere makrolider (azitromycin
Aminoglykosider ved alvorlig samfunns- og klaritromycin) gir god dekning for
ervervet pneumoni: Legionella, mens erytromycin sannsynligvis
har dårligere effekt. Ciprofloksasin er i de
Ikke overraskende var dette et av få temaer hvor nye anbefalingene framholdt som førstevalg
det var dissens i fagnettverket. Et flertall ønsket da azitromycin og klaritromycin intravenøst
imidlertid å beholde penicillin + aminoglykosid mangler markedsføringstillatelse i Norge. Ved
som standard behandling ved alvorlig alvorlig Legionella-pneumoni er Levofloksacin
samfunnservervet pneumoni. Kombinasjon angitt som førstevalg, men også dette mangler
gir bredt antimikrobielt spekter som dekker markesføringstillatelse. Ved tilgang på
de viktigste luftveispatogener, inkludert azitromycin vil dette være et godt alternativ.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp.,
Staphylococcus aureus og de fleste aktuelle
gram-negative bakterier. Videre ble tillegg av Anaerob dekning ved
aminoglykosid begrunnet med at infeksjonsfokus aspirasjonspneumoni:
er hos mange pasienter usikkert, og at en således
også dekker for sepsis utgående fra andre foci. Mikrobiologisk sees oftest en blandet flora fra
Det er enkelt å deeskalere etter 1-2 døgn ved å munnhule og svelg. Betydningen av anaerob flora
seponere aminoglykosid. som del av patogenesen er usikker. Tradisjonelt
har det vært å inkludere anaerob dekning, noe som
gjenspeiles i flere retningslinjer og anbefalinger
Makrolid/fluorokinolon ved svært (Bartlett, 2019; SWAB: Stichting Werkgroep
alvorlig pneumoni: Antibioticabeleid, 2017). Amerikanske retnings-
linjer for samfunnservervet pneumoni anbefaler
Flere studier har vist økt overlevelse ved adjuvant at aspirasjonspneumoni behandles som annen
makrolid/fluorokinolon-behandling hos kritisk pneumoni, det vil si uten spesifikk anaerob
syke pneumoni-pasienter, og kombinasjon av dekning, og vår anbefaling samsvarer med denne
bredspektret betalaktam og atypisk dekning (Metlay et al., 2019)
anbefales nå i alle internasjonale retningslinjer
(Community acquired pneumonia, 2019; File TM, -----
2019; Knudsen et al., 2018; Metlay et al., 2019; Det reviderte kapittelet ble publisert i
National Institure for Health and Care Excellence, begynnelsen av september. Redaksjonen har
2019a; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016; lagt opp til at fagmiljøene rundt i landet kan
SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, komme med innspill fram til begynnelsen av
2017). 31.12.20. Fagnettverket vil så gå gjennom disse
I tråd med dette tilrår de nye norske anbefalingene og se på behov for justeringer. Se retningslinjens
for pasienter med svært alvorlig samfunnservervet hjemmestide: https://www.helsedirektoratet.no/
pneumoni (CRB-skår 3–4 som behandles på tema/antibiotika/oppdatering-av-retningslinjen-
intensiv) cefotaksim + ciprofloxacin. Det er for-antibiotikabruk-i-sykehus-informasjon-om-
imidlertid viktig at dette ikke ekstrapoleres prosjektet#revidertekapitlermedfristforinnspill.
til pasienter med mildere sykdomforløp, da
kombinasjon av betalaktam og «atypisk»
middel ikke vist å være bedre enn betalaktam - Torgun Wæhre og Oddvar Oppegaard