Page 19 - pesta2019_3-4

Side 19 -pest-POSTEN

ustabil (kontroll diagrammer). Man kommer langt ger, før det utvides til en hel klinikk og deretter
med å bruke run diagrammer for å følge et forbe- hele sykehuset. Det kan være hensiktsmessig å
dringsprosjekt. Disse er relativt enkle å lære seg organisere arbeidet som et prosjekt så lenge man
og tolke. Kontrolldiagrammer er mer avanserte, tester ut i liten skala, evaluerer og justerer med
men også mer sensitive m.t.p. å skille naturlig fra korte intervaller.
spesiell variasjon i dataene og krever flere må- 1. Hvorfor skal prosjektet iverksettes? Eks: Eta-
lepunkter (6). Skulle det vise seg at tiltaket ikke blere ”Ny bestepraksis for overgang fra intrave-
virker eller gjør situasjonen verre vil man raskt nøs til peroral behandling for samfunnservervet
kunne se dette og sette inn korrigerende tiltak.
pneumoni ” som rutine i sykehuset.
Tilfeldig variasjon er en naturlig variasjon i en 2. Hva skal vi oppnå med prosjektet? Eks: Ande-
prosess. Et eksempel er at systolisk blodtrykk va- len pasienter som er utskrevet dag 3 med pero-
rierer mellom 110 og 170 i befolkningen. ral antibiotikabehandling for samfunnservervet
Spesiell variasjon kan være ønsket eller uønsket pneumoni har økt med 23% innen 1. juni 2020.
pga spesielle årsaker som en intervensjon. Eks: Andelen pasienter som får vurdert indikasjon for
Andelen pasienter som er utskrevet dag 3 med iv behandling dag 3 skal være 95% innen 1. juni
peroral antibiotikabehandling for samfunnserver- 2020. Det skal ikke være økning i reinnleggelser
vet pneumoni har økt med 20%. Her ville inter- for samfunnservervet pneumoni i perioden frem
vensjonen være en systematisk vurdering dag 3 til 1. juni 2020.
etter gitte kriterier for overgang fra intravenøs til 3. Hvem må delta og involveres i prosjektet? Eks:
peroral behandling.
Det må være forankret i ledelse for å avsette tid
Tiltak: Hvilke endringer skal gjøres for å og midler til prosjektet. Opinionsdannere i faget
oppnå en forbedring? må involveres. De ansatte som skal implementere
endringen må involveres. Det må lages en kom-
Forbedringsmetodikk handler om å finne nye munikasjonsplan til ansatte som berøres av end-
måter å jobbe på, smartere og bedre, ikke mer og ringen. Det må foreligge opplæringsplaner for
raskere. Ansatte som jobber i det systemet som ansatte i ”Ny beste praksis”.
skal forandres bør involveres for å finne de om-
rådene i dagens system som er tungvint eller ikke 4. Hvordan skal prosjektet gjennomføres? Hvilke
fungerer. oppgaver skal utføres til hvilket tidspunkt og
av hvem må fremgå i en fremdriftsplan. Man
Når du bestemmer deg for å igangsette et prosjekt vil alltid støte på motstand når man innfører en
er tverrfaglige team en forutsetning for å lykkes. endring. Leder i linje og prosjektleder må lytte
En annen forutsetning er ledelsesforankring og til denne motstanden og eventuelt korrigere pro-
kunnskap om forbedringsmetode. Teamets sam- sjektet. Det kan være nyttig å strukturere disku-
mensetning vil variere etter hvilken problemstil- sjonen i fordeler og ulemper i nåværende situa-
ling en prøver å løse, men kan f.eks. bestå av sjon oppimot muligheter og risiko i en fremtidig
prosjektleder, lege, sykepleier, måleansvarlig, situasjon (SWOT analyse – strengths, weaknes-
forbedringsekspert og pasienter/brukere. ses, opportunities, threats.). Hvis det er særlige
Spredning av et forbedringsarbeid – eta- områder med risiko må en sette inn risikoredu-
blering av ny beste praksis som rutine serende tiltak der det er mulig eller vurdere om
dagens situasjon faktisk er bedre. Dagens situa-
Når et prosjekt er testet ut i småskala f.eks en sjon er som regel heller ikke uten risiko. I tillegg
sengepost og justert, gjerne i flere omganger og har personer ulik tilnærming og holdning til end-
har fått en endring i ønsket retning, er det klart ring. Noen er iverksettere (”innovators”), noen
for spredning. Det vil ofte være hensiktsmessig å kommer tidlig med i endringsprosesser (”early
utvide det til å omfatte flere mindre enheter f.eks. adopters”), noen har en pragmatisk tilnærming til
2-3 sengeposter som igjen må gjøre sine justerin- endring (”early majority”), noen er konservative