Page 18 - pesta2019_3-4

-pest-POSTEN Side 18

nyttet seg av forbedringsmetode. Det viste seg at indikatorer) som bør måles og hvor ofte det bør
ingen sykehus nådde målet om antibiotika innen måles for å kunne se at vi oppnår en forbedring.
en time ved første måling, men de aller fleste Sykehuset har rapporter som kommer månedlig
viste forbedring over tid når det ble satt inn sys- eller årlig, men i forbedringsarbeid vil det som
tematisk tiltak. Det hender regelmessig at det blir regel være nyttig med hyppigere målinger for ras-
diskusjon om tallene er riktige og reproduserbare. kere å se om man beveger seg i ønsket retning.
Å etablere en felles forståelse for datagrunnlaget I våre sykehus har stadig flere fått elektroniske
og behov for endring kan mange ganger være kre- kurve og journalsystemer, men flere av disse har
vende. Det er derfor svært viktig å beskrive nå- dessverre mangelfulle rapporter. Man bør tenke
situasjonen godt gjennom gjentatte målinger for over hvilke data som er tilgjengelig og hvordan
å få en utgangsmåling og finne de områdene som man skal få tak i de nødvendige dataene. Til for-
krever forbedring før en går i gang med målret- skjell fra forskning skal man ikke ha store data-
tede tiltak for å oppnå endring. sett eller måle alt som påvirker systemet. Det er

Hvordan benyttes forbedringsmetodikk viktigere å finne et knippe av viktige indikatorer
f.eks. 3-8.
til å implementere ny beste praksis?
Alle forbedringsprosjekter som innebærer inn-
Forbedringsmetodikk bruker forbedringsmodel- henting av personopplysninger må ha et lovlig
len som rammen for prosjekter. Den stiller tre grunnlag for dette. Spesialisthelsetjenesteloven
spørsmål som må besvares og er knyttet sammen § 3-4 a (5) pålegger helseforetakene å drive for-
med PDSA sirkelen: bedringsarbeid, men gir i seg selv ikke et lovlig
1. Hva ønsker vi å oppnå? grunnlag for behandling av personopplysninger.
Dersom det dreier seg om helseopplysninger
2. Hvordan kan vi vite at en endring er en for- innsamlet i forbindelse med pasientbehandlin-
bedring? gen, vil opplysningene videre være omfattet av
3. Hvilke endringer skal gjøres for å oppnå en taushetsplikt. Personvernforordningen, person-
forbedring? opplysningsloven og norsk særlovgivning på
helseområdet der helseforskningsloven, helsere-
For å gjennomføre et prosjekt må man formulere gisterloven og helsepersonellovens bestemmelser
et mål, et sett av målinger og beskrive tiltak. Ideer om taushetsplikt er de mest sentrale, vil derfor
testes ut i småskala, f.eks. på en sengepost, før det kunne komme til anvendelse. Det påligger in-
korrigeres og eventuelt gjøres klar for å utvide til stitusjonen selv å sikre et riktig lovgrunnlag for
større områder i sykehuset.
studiene før igangsettelse og innhente godkjen-
Mål: Hva ønsker vi å oppnå? ninger fra eksterne myndigheter (REK, Helsedi-
rektoratet) og et eventuelt samtykke fra pasien-
Målet må konkretiseres og besvare spørsmålet tene der det kreves.
”Hvor mye, innen når og for hvem”?
I forbedringsmetodikk benyttes statistisk prosess-
Eksempel på en nasjonal kvalitetsindikator: Re- kontroll (SPC). Ved denne metoden analyseres
dusere ”andel pasienter som har fått urinveisin- variasjon i målinger over tid. Dataene fremstilles
feksjon på sykehus” med 25%, fra 2017-2023 som en tidsserie (rundiagram eller kontrolldia-
Eksempel fra sykehus: Øke andelen pasienter gram). Ved hjelp av disse seriediagrammene kan
som har gått fra intravenøs til til peroral behand- vi først finne vår baseline. Hva er status i dag?
ling ila dag 3 på post X med 20% innen 1 juni Når man setter inn tiltak og følger målinger over
2020. tid vil man fortløpende kunne se endring etter
enkle regler basert på sannsynlighetsberegning.
Målinger: Hvordan vet vi at en endring Ved hjelp av disse analysene kan vi få svar på om
er en forbedring? prosessen er naturlig eller spesiell (run og kon-
Forbedringsteamet må bli enige om hva (hvilke troll diagrammer) og om prosessen er stabil eller