Page 9 - pest-POSTEN nr 3, 2018

Side 9 -pest-POSTEN

etablerer seg. Tiden fra smitte til utviklingen av CE1- og C3a-cyster på 5-10 cm), PEVAC
av modne protoscolices er minimum 1 år. Hvis (Percutaneous puncture large-bore needle and
slakteavfall ikke fysisk skilles fra hunder og andre EVACuation ved CE2- og CE3b-cyster) som
canider (rev, ulv), kan disse få i seg protoscolices meg bekjent ikke ennå tilbys i Norge eller
og en ny bendelorm etablere seg i tarmen deres. partiell eller total cystektomi med anti-parasittær
Forebygging er derfor rimelig enkelt med sikker behandling i form av albendazol, alternativt vent-
destruksjon av slakteavfall. Mennesket er en og-se. Albendazol gjør cysteveggen porøs og
tilfeldig vert ved inntak av kontaminerte matvarer bør unngås i lang tid før kirurgi eller ved fare
eller ved dårlig håndhygiene etter håndtering av for ruptur. Gravide skal ikke behandles med
smittede husdyr. Inkubasjonstiden kan være flere albendazol. Residiv forekommer etter albendazol-
år og avhenge av lokalisasjonen til cysten(e). Ho behandling. Praziquantel kan forebygge sekund-
70% sitter cysten(e) i lever, hos 20% i lungene ære cyster pga. protoscolicid-effekt, mens
og hos de resterende 10% hvor som helst (som nitazoxanid har usikker effekt. I Norge bør
i andre bukorganer, skjelett, muskulatur, hjerte, pasienter med cystisk ekkinokokkose henvises
hjerne eller øyne). til univsersitetssykehus med infeksjonslege,
gastrokirurg eller thoraxkirurg ved lungecyster og
Ultralyd er den viktigste undersøkelsesmodaliteten intervensjonsradiolog som er trenet til å vurdere
for å klassifisere cystene etter WHO-kriteriene bildene og utføre PAIR slik som f.eks. ved Oslo
(WHO-IWGE) i hhv. aktive cyster (CE1 eller CE2 universitetssykehus. Bilder kan sendes elektronisk
og enkelte av CE3b), overgangscyster (CE3a eller for vurdering av behandlingsalternativene før
CE3b) eller inaktive cyster (CE4 eller CE5). De pasienten evt. overflyttes. Ved spesielle tilfeller
kompliserte og potensielt farlige CE3b-cystene og lokalisasjoner, kan det kanskje være lurt å
kan være vanskelig å klassifisere korrekt da de kontakte Dr. López-Velez også bedømt ut ifra
typisk er multicystiske, men også solid materiale alle kasuistikkene han presenterte fra Madrid.
som man ikke skal se ved multicystisk sykdom
i stadium CE2. M. Stoljkovic sammenlikner UL, Det ble mye om disse tre zoonosene, men da er de
CT og MR av ekkinokokk-cyster i en artikkel ikke neglisjert her i alle fall.
i PLoS Negl Trop Dis. Serologi er en aktuell Men det var jo mange nordmenn i Madrid, og
supplerende test, men sensitiviteten avhenger noen hadde til og med offisielle oppdrag under
av integriteten til cysteveggen og kan være konferansen.
falsk negativ ved tidlige eller gamle cyster.
López-Velez hevder også at sensitiviteten kan Overlege og førsteamanuensis Bjørn Blomberg
være lavere ved pulmonale cyster (60-85%) enn fra Infeksjonsavdelingen på Haukeland
ved levercyster (80-90%). Ved biopsi skal man universitetssykehus var med på å lede en sesjon
kunne se at cysteveggen består av et acellulært sammen med en thailandsk kollega (bildet neste
og et cellulært lag, samt protoscolices og frie side), en sesjon som fokuserte på diagnostikk av
hooklets som også kan sees ved aspirasjon. Etter parasittsykdommer, ”Better tests, better care:
behandling av aktive cyster anbefales oppfølging improved diagnosis for parasitic diseases”.
i fem år. Ved cyster utenom lever eller lunger Prof. Peter Chiodini fra London Hospital for
kan det være veldig vanskelig å fjerne cystene Tropical Diseases som alltid holder fantastiske
kirurgisk, og inngrepet kan medføre utsæd av foredrag, snakket bl.a. om diagnostikk av
nye protoscolices som dr. López-Velez viste malaria. Hvor gode er hurtigtestene egentlig? Kan
flere dramatiske eksempler på. I slike tilfeller hurtigtestene påvise P. knowlesi? Aldolase og
er behandlingsalternativene få og dårlige, pLDH er antigen felles for alle Plasmodie-artene,
men livslang(?) suppresjonsbehandling med også P. knowlesi, så hurtigtester som tester for ett
albendazol forsøkes. I tillegg har man følgende av disse kan bli positive om parasitemien er høy
behandlingsstrategier PAIR (Percutaneous nok. Sensitiviteten for disse antigenene er lavere
Puncture, Aspiration, Injection and Re-aspiration enn for HRP2 for P. falciparum. P. knowlesi