Page 8 - pest-POSTEN nr 3, 2018

-pest-POSTEN Side 8

en oversikt over flekk-tyfus-gruppen av Parola Doksysyklin er førstevalget i behandling av scrub-
i Clinical Microbiology Reviews fra 2013 og tyfus (og andre rickettsioser), men kloramfenikol,
sammenliknet det å holde på med rickettsiosene tetrasyklin og azitromyzin hadde tilsvarende
i denne gruppen som å samle på frimerker da det effekt som doksysyklin, men fluorokinoloner er
er så veldig mange forskjellige av dem med hver uvirksomme, se oversiktsartikkel av Ian Wee i
sin geografiske lomme. De fleste er flått-bårne. Trans R Soc Trop Med Hyg fra 2017.
For å illustrere hvor utbredt rickettsioser er, Et annet lite kjent, enn si helt ukjent, aspekt
viste han til en studie fra Laos, der 28% av blod- ved rickettsioser (scrub-tyfus og endemisk
kultur-negative og malaria-negative febertilfeller tyfus) er en tilsynelatende uheldig effekt på
innlagt på sykehus skyldtes (i fallende forekomst) svangerskapsutkomme. I en studie publisert
scrub-tyfus, endemisk (loppe-båren, ”murine”) av McGready i PLoS Negl Trop Dis fra 2014
flekktyfus eller epidemisk (lusbåren) flekktyfus. fant man flere spontanaborter (før uke 28),
10% skyldtes leptospirose, dvs. samlet 38% dødfødsler, premature fødsler og lav fødselsvekt
skyldtes doksysyklin-følsomme agens. Men i og perinatale komplikasjoner hvis mor fikk
halvparten av tilfellene klarte man ikke å påvise påvist tyfus i graviditeten. Behandling av gravide
utløsende agens. I an annen studie av Acestor i og barn ble også diskutert, og i motsetning til
PLoS One fra 2012 viste de at rickettsioser var tetrasykliner, anses doksysyklin som trygt tidlig i
den nest vanligste årsaken til non-malaria feber svangerskapet, sannsynligvis også gjennom hele
i Sørøst-Asia etter dengue feber. Scrub-tyfus og svangerskapet og til barn < 8 år, så lenge dosen
endemisk flekktyfus kan ikke sjelden gi CNS- ikke overstiger 200mg/døgn og behandlingen
infeksjon. pågår i maksimum 14 dager, jf. diskusjon i
artikkelen til R. Cross i Expert Opinion on Drug
Scrub-tyfus eller tsutsugamushi-sykdom Safety fra 2016. Dette er viktige funn siden
forårsakes av Orientia tsutsugamushi og doksysyklin er ”drug of choice” i behandlingen
overføres av middlarver (”chiggers”) som går på av rickettsiosene (og leptospirose), og ofte noe
smågnagere. Mennesker er tilfeldige blindverter. man i endemiske områder tyr til som empirisk
Sykdommen rammer anslagsvis 1 million behandling av non-malaria feber av ukjent årsak i
mennesker per år og har en dødelighet på mellom mangel av god diagnostikk.
2–8%. Det er altså en mer alvorlig sykdom enn
afrikansk flåttbittfeber, som er den vanligste Den tredje foredragsholderen, en lokal helt, nemlig
riskettsiosen vi ser blant turister fra Norge. Den Rogelio López-Vélez fra ”National Referral Unit
tidligere tsutsugamushi-triangelet i Asia dekker for Tropical Diseases” ved Hospital Universitario
ikke lenger den reelle utbredelsen til mikroben, Ramón y Cajal i Madrid, en meget kunnskapsrik
for den er påvist som årsak til scrub-tyfus i Chile og flegmatisk herremann jeg har hørt før. Denne
i Sør-Amerika, og den finnes også sannsynligvis gangen snakket han om cystisk ekkinokokkose
i Afrika og Europa. Klinisk arter det seg som forårsaket av Echinococcus granulosus sensu
en febril sykdom der kanskje bare 1 av 3 har latu nå med fem geno-species (for den spesielt
det klassiske escharet med sort, sentral nekrose, interesserte): E. granulosus sensu stricto,
se Van Eekeren i Travel Med Infect Dis 2018. E. equinus, E. ortleppi, E. canadensis og
Hørselstap, utslett, konjunktivitt og kanskje hoste, E. felidis og noen av disse har igjen flere genotyper
eller mer alvorlig organmanifestasjoner ved hvorav E. granulosus s.l. G1 er den mest utbredte
CNS-infeksjon, pneumoni, nyresvikt, hepatitt, genotypen. I høyendemiske områder i deler
myokarditt og blødningsforstyrrelser kan sees. av Latin-Amerika kan insidensen overstige

Diagnosen kan stilles ved 16S PCR fra 50/100000. Sauer, geiter, griser, kyr, hester og
kamel m.fl. kan bli infisert når de spiser gress som
affisert vev, f.eks. escharet, men også blod er kontaminert med hundeavføring fra hunder
eller spinalvæske. Ulike serologiske tester er med bendelormen i tarmen sin. Eggene klekker
tilgjengelige, inklusive hurtigtester til bruk i felt.
og larven migrerer til indre organer der cystene