Page 30 - pesta2015_3

-pest-POSTEN Side 30

i alle fall etter at ‘stakeholders’ (her i betydning Innsparinger i antibiotikautgifter etter innføring
aksjonærene) er tilfredsstilte. Fokus i USA er på av Antibiotic Stewardship Program i 2003 ved
økonomi, hele tiden! Brigham and Women’s Hospital, totalt $ 69 mill.
I grafen til høyre har Calderwood et al. beregnet
innsparing over 10 år på en halv milliard
norske kroner etter innføring av et antibiotika
styringsprogram. Og vi snakker her fortsatt
”bare” om det ene sykehuset BWH. Det som
tilsynelatende skiller fra norske forhold er altså
at de som sparer inn beløpet, i stor grad også
får beholde pengene for å utvikle seg videre.

Klinisk mikrobiologi og epidemiologi
Deborah McCampus og Thomas F. O’Brian
er to nøkkelpersoner i denne avdelingen. Tre
sykehusepidemiologer er ansatt ved sykehuset
og tilknyttet mikrobiologisk avdeling. Tankene
går til de manuelle Excel-arkene noen av oss Skandinavia. Resistensmonitorering er derfor
møysommelig beregner forbruk og resistens med. et ‘must’ og ble utført systematisk ved alle
En ansatt som flere kolleger kjenner godt, er John sentra vi besøkte, så også ved BWH. Ved
Michael Stelling, utvikler av ’WHOnet’ som er intensivavdelingen lå MRSA-andelen av
et genialt og fleksibelt system for mikrobiologisk S. aureus på litt over 32%, hvilket følger
basert epidemiologi. Det brukes av 1,100 en nasjonal trend med reduksjon fra et nivå
laboratorier i sykehus, innen samfunnsmedisin, som lenge har ligget over 50%. Empiriske
og ved næringsmiddel- og veterinærinstututt i antibiotikaregimer må selvsagt ta hensyn til dette,
ca. 90 land. Særlig utbredt er det i ‘developing og vankomycin er i utstrakt bruk empirisk.
countries’ som et rutine laboratoriesystem Når det gjelder overvåkning har vi hatt en
(programmet er gratis…) forestilling om at aggregerte data for MRSA/
John traff vi ikke på vår ferd, men han har vært i ESBL er det ultimate å kunne fremstille, og kanskje
kvartalsvis i beste fall. Det er da ganske fantastisk
Norge flere ganger og bl.a. Ragnhild Raastad kan å se et system som i sanntid gir alle opplysninger
vel sies å være en norsk ekspert på dette systemet. om inneliggende pasienter med multiresistente
Les mer på http://www.whonet.org/ En litt uventet bakterier, med alvorlige bakteremier (f.eks.
opplysning på dette nettstedet er at 24 norske S. aureus, Pseudomonas spp), de som har Cl.
laboratorier oppgis å benytte WHOnet. Vi mente difficile infeksjon, men også pasienter som
at ingen i Norge benyttet systemet da Calderwood f.eks. er angitt å ha utviklet nyresvikt eller å
spurte om dette (ha oss unnskyldt, gode venner være penicillinallergikere. Kun 10% oppgitte
mikrobiologer!) Men 24 laboratorier!?? Har vi pc-allergier er reelle, og pasientene testes ut i
overhodet så mange? Eller er veterinærbaserte, utvalgte tilfeller. I parentes bemerket kunne ikke
mattilsyn- og andre laboratorier medregnet?
Calderwood, tross dette supersystemet, på stående
fot gi oss helt nøyaktige tall for proporsjoner av
Resistensmonitorering og VRE og ESBL ved BWH. Det dreier det seg om
antibiotikaretningslinjer 30-40% for VRE og mellom 20-40% for ESBL,
Det var jo kjent for oss at sykehusleger i USA mente han. Uansett legger de vekt på å følge opp
har ganske andre og større utfordringer med pasienter som flagges ut i systemet blant de som
antibiotikaresistens enn kolleger i Norge og til enhver tid er inneliggende.