Page 31 - pesta2015_3

Side 31 -pest-POSTEN

S. aureus og Candida bakteremier blir for bevisste; diskusjoner blir satt i gang og rasjonelle
eksempel flagget daglig og aktivt fulgt opp vurderinger foretatt. ’Real-time’ ! Man får større
av infeksjonsmedisiner. Med de komplekse eierforhold til antibiotika styringsprogrammet
resistensforhold man har, og det faktum at enn bare gjennom besøk av et ASP-team.
pasienter stadig er eldre, sykere, fetere (!) og Prinsippene for et lokalt ASP-verktøy ble adaptert
mer immunkompromitterte, anses slik proaktiv fra CDC, og er som følger:
konsultativ service å være helt essensiell.
Et tema man har interessert seg for ved BWH, • Forskrive korrekt antibiotika raskt, i korrekt
er dosestørrelser. Nitide studier av litteraturen dose og varighet, basert på lokale og nasjo-
ved deres ID pharmacist (Kubiak) har avdekket nale retningslinjer.
at man tidligere har underdosert antibiotika • Ta hensyn til de lokale antibiotika resistens-
ved en rekke tilstander. Dette er det tatt forhold.
konsekvensen av i lokale retningslinjer som • Utføre adekvat mikrobiologisk prøvetakning
oppdateres regelmessig. Fordi man inkluderer og andre diagnostiske analyser.
andre spesialiteter i utarbeidelse av dem, har man • Dokumentere dose, varighet og indikasjon
nær 100% etterlevelse av disse retningslinjene for alle forskrivninger.
ifølge Calderwood, For antibiotikaprofylakse
ved kirurgi gjelder dessuten at sykehus blir • Foreta antibiotika revurdering (‘time out’)
økonomisk straffet dersom man ikke følger de for eksempel etter 48 timer for å strømlinje-
anbefalte regimene både mht. riktig antibiotikum, forme terapi / de-eskalere til mer smalspek-
dose, administrasjon og korrekt timing. tret terapi, og vurdere overgang fra iv til
peroral behandling.
Pilotstudien ble gjennomført ved mindre enheter
Mer om antibiotika styringsprogram (150–398 senger) ved fire universitetssykehus.
En ulempe ved store, sentraliserte antibiotika Sykehusene valgte selv hvilke medarbeidere
styringsprogram er at forskrivning av ‘non- de anså best egnet for å anvende metoden: to
targeted’ antibiotika aldri blir vurdert. Et benyttet farmasøyt, ett de forskrivende legene og
annet poeng som gjelder også i Norge, er at ett brukte sykepleier. Disse fulgte et flytdiagram
superspesialister på rett antibiotikabruk (kalles som inneholdt alle elementene over, og var
‘local champions’ i USA..) er i fåtall, i alle fall ved utformet som et praktisk verktøy. Verktøyet ble
de fleste mindre og mellomstore sykehus. Derfor evaluert for egnethet over en 30 dagers periode.
bør disse prioritere utvikling og oppdatering av 96% av 174 pasienter på antibiotika ble vurdert
lokale retningslinjer. ved hjelp av verktøyet. I en spørreundersøkelse

Intervensjoner foretatt i ettertid, som ved den ble verktøyet vurdert å være lett eller ganske lett
anbefalte prospektiv audit med tilbakemelding anvendelig av 78% av brukerne, mens kun 11%
til forskriver, betyr mange dager med feilbruk av fant det noe vanskelig i bruk. I sykehus hvor
antibiotika før endringer finner sted. BWH har forskrivende leger benyttet verktøyet som ledd i
sammen med tre andre sykehus gått nye veier for vanlig arbeidsflyt, ble kun 5% av forskrivningene
å fremme riktig antibiotikabruk ‘at the point of modifisert, mens hele 40% av forskrivninger ble
prescription’. I en pilotstudie har man lagt stor justert i sykehus der kliniske farmasøyter hadde
vekt på å gripe inn når forskrivningen skjer, og ansvaret!
ikke bare påpeke suboptimal praksis i ettertid. Calderwood pekte på at EHR (Electronic Health
Man postulerte at kontroll med rett antibiotikabruk Records) har et stort potensial for å ‘bake inn’
kan ivaretas av helsearbeidere som til enhver flere av disse tiltakene – for eksempel å angi
tid er nær pasientene. Ved aktivt å involvere indikasjon for forskrivning – i et automatisert
helsearbeidere med behandleransvar, blir de mer elektronisk system, og at dette er i ferd med å
bli gjort. Et stort system i USA, EPIC, har en