Page 26 - pesta2015_3

-pest-POSTEN Side 26

også kjenner fra Norge. Systemet med å fakturere ”From 8AM to 8PM, physicians who order
andre spesialiteter som bruker OPAT mye (f.eks. restricted antibiotics without ID approval should
ortopedi), er en selvfølge i det privatiserte USA. be directed to the Antibiotic Approval Beeper
Det som slår oss, er at den norske hybridvarianten (#22927), which will be covered by an ID Fellow/
(’new public management’), bare skyfler penger ID Attending/ID Pharmacist.
mellom ulike siloer i det samme offentlige After 8PM, restricted antibiotic orders should
helsevesenet, mens såkalt inntjening sjelden be reviewed and processed as appropriate per
øremerkes til egen videre forbedring og utvikling guidelines. Once ID approval is obtained; the
av produktene og tjenestene.
prescriber should edit the current order with the
name of the ID approver.”
Resistente mikrober IKT er essensielt i overvåkning og gir mulighet for
Ifølge Calderwood har MRSA lenge utgjort ca. rask respons på uønskede hendelser og parametre
50% av alle gule stafylokokker i Boston men som er lagt inn i datasystemet. Det hjemmelagde
prevalensen er nå nede på 35%. Dette følger en programmet ”TheraDoc” inneholder en modul
nasjonal trend. For infeksjoner i hud og bløtdeler (‘Infection Control Assistant’) som vi fikk
er 98% av S. aureus følsomme for trimetoprim- demonstrert ved BWH. All tenkelig statistikk
sulfa og 94% er følsomme for tetrasykliner. var tilgjengelig med få tastetrykk, enten
det gjaldtresistente mikrober, forekomst av
Det er mindre fokus på VRE i klinisk hverdag. Clostridium difficile, medikamentbivirkninger
VRE gir sjelden infeksjoner og de fleste eller konsentrasjonsbestemmelser og andre
enterokokker i BWH er uansett ampicillin- klinisk-kjemiske parametre med varsel om avvik.
følsomme. Fra et smittevernsynspunkt har man i Og det er ikke snakk om å få resultater bare på
årenes løp gått mer og mer vekk fra screening: ukes- eller månedsbasis: man kan daglig gå inn i
” - hvis du finner VRE som årsak til infeksjon,
behandle deretter”. Når det gjelder regimer
for empirisk antibiotikabehandling, tar de
mest hensyn til MRSA som er mer vanlig
forekommende. Det blir faktisk diskutert
om pasienter har det bedre dersom man
ikke behandler enterokokker (selvsagt
unntatt spesielle tilfeller som endokarditt).
- Og bare en passant: når klinikeren
Calderwood står fast mht. endokarditt-
behandling, ringer han gjerne professor
Karchmer ved Beth Israel Hospital… Slik
er det å jobbe tett opp til absolutte toppfolk
i infeksjonsfaget.
Michael Calderwood
Antibiotika styringsprogram
systemet for å se på en rekke varsler (‘alerts’) som
Et tiltak som stort sett har vært uprøvd i Norge, er predefinerte, og viser inneliggende pasienter
er restriksjoner på bruk av visse antimikrobielle som oppfyller søkekriteriene. Vi kan i Norge håpe
midler. BWH har innnført mange slike, men så er på å få litt av slik funksjonalitet i nye systemer for
det også langt flere generiske substanser totalt å elektronisk kurve – og nye laboratoriesystemer
velge i ‘over there’… – som vil komme i de nærmeste årene. Men
Følgende rutiner gjelder ved BWH for antibiotika dessverre synes ikke slike funksjoner å ha
pålagt restriksjoner (merk farmasøytrollen her): prioritet hos utviklere av kliniske datasystemer,