Page 30 - pesta2014_3

-pest-POSTEN Side 30

Tropemedisinsk forum

Høsten første møte i Tropemedisinsk forum ble arrangert In the long-term management of HIV
17. september.
Som vanlig var det godt oppmøte og god stemning. Protection for tomorrow’s journey
Første innlegg var ved Christine Oldebråten som fortale
om Mitandiklinikken - en spennende helseprosjekt i
Månefjellene, øst i Uganda.
Colourbox
Prosjektet er startet og drives av norske entusiaster ved hjelp av av private bidrag og gode hjelpere, se Kaletra er anbefalt
http://mitandi.com/godehjelpere/ behandling til gravide
Det er stort behov for faddere og for helsearbeidere, først og fremst leger og jordmødre. hiv-positive kvinner i
Se: http://www.mitandi.com/legeordningen/. Et engasjement på Mitandiklinikken skulle passe godt
for leger som ønsker å gjøre noe nyttig og spennende i sine overlegepermisjoner eller som pensjonister. internasjonale og nasjonale
Kasuistikker ble denne gang presenterte av pensjonert overlege Kåre Bø, Drammen sykehus. Han retningslinjer 1-3
fortalte om to meget interessante pasienter, en pasient med Q-feber og en annen med leptospirose, man
hadde hatt ved sykehuset i Drammen. Begge tilstander er sjeldne ved norske sykehus, og det var nyttig
å bli minnet om diagnostiske og behandlingsmessige utfordringer som sjeldne importsykdommner kan
medføre. Særlig ble det påpekt at dette særlig gjelder endokarditten ved kronisk Q-feber.
Siste innlegget var ved Arne Brantsæter, som snakket om ”Ebola: utsikter til vaksine og behandling?”
Ingen i Norge har kunnskaper om Ebola som Arne, og han redegjorde på en nøktern måte for status
når det gjelder utvikling av vaksiner og medikamenter mot infeksjonen. Hans konlusjon var at det nok
er et stykke fram til vi har effektive vaksiner og medikamenter, og at andre tiltak og midler vil være
av større betydning for vå få bukt med epidemien. Innlegget ble etterfulgt av en rekke spørsmål fra Kaletra AbbVie ATC-nr.: J05A R10 Doseringsveiledning barn 100/25 mg tabletter i kombinasjon med efavirenz eller nevirapin basert på
Antiviralt middel.

kroppsoverflate:
tilhørerne, og vi fikk en meget nyttig oppdatering vedrørende om sykdommens epidemiologi, klinikk MIKSTUR: 1 ml inneh.: Lopinavir 80 mg, ritonavir 20 mg, etanol (42,4% v/v), fruktose 0,8 g, propylenglykol, gly- Kroppsoverfl ate (m 2 ) 1 Anbefalt antall 100/25 mg tabletter
serol, acesulfamkalium, natriumsitrat (E 331), sitronsyre (E 330). Sukkerholdig. Sukkerspinnsmak. TABLETTER,

2 ganger daglig
m.m. fi lmdrasjerte 100/25 mg og 200/50 mg: Hver tablett inneh.: Lopinavir 100 mg resp. 200 mg, ritonavir 25 mg ≥0,5 til <0,8 2 tabletter (200/50 mg)
resp. 50 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult jernoksid (E 172), titandioksid (E 171). ≥0,8 til <1,2 3 tabletter (300/75 mg)
Indikasjoner: Behandling av hiv-1-infeksjoner i kombinasjon med andre antiretrovirale legemidler hos voksne, ≥1,2 til <1,4 4 tabletter (400/100 mg)
ungdommer og barn> 2 år. ≥1,4 5 tabletter (500/125 mg)
Dosering: Voksne og ungdom: Lopinavir/ritonavir skal anvendes i kombinasjon med andre antiretrovirale
midler. Anbefalt dose er 400/100 mg (2 tabletter à 200/50 mg)/5 ml 2 ganger daglig. Ved dosering 1 gang 1 Kroppsoverfl ate (m 2 ) = √(Høyde (cm) × vekt (kg)/3600) 2 Doseanbefalinger basert på kroppsvekt er
daglig kan dosen gis til voksne som 800/200 mg (4 tabletter à 200/50 mg). Doseringen 1 gang daglig bør basert på begrensede data. Hvis det passer bedre for pasienten kan lopinavir/ritonavir 200/50 mg tablet-
begrenses til voksne pasienter som kun har meget få proteasehemmerrelaterte mutasjoner (dvs. færre ter gis alene eller i kombinasjon med lopinavir/ritonavir 100/25 mg tabletter for å oppnå anbefalte doser.
enn 3 proteasehemmermutasjoner), og man bør ta høyde for risiko for svakere vedvarende virushemming Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Forsiktighet ved lett til moderat nedsatt leverfunksjon.
og høyere risiko for diaré i forhold til anbefalt standardosering 2 ganger daglig. Mikstur kan gis til behan- Kontraindisert ved alvorlig nedsatt leverfunksjon. Nedsatt nyrefunksjon: Det forventes ikke økte plasma-
dlingsnaive voksne som 10 ml 1 gang daglig. Mikstur anbefales til pasienter som har problemer med å svelge.
konsentrasjoner, da renal utskillelse av lopinavir og ritonavir er ubetydelig. Lopinavir og ritonavir er i høy
pest - POSTEN Barn (≥2 år): Anbefalt dose er 230/57,5 mg/m 2 kroppsoverfl ate 1 2 ganger daglig. Maks. dose er 400/100 grad proteinbundet, og det er usannsynlig at det vil forekomme noen vesentlig utskillelse gjennom hemo-
dialyse eller peritonealdialyse. Barn <2 år: Ikke anbefalt pga. utilstrekkelige data om sikkerhet og effekt.
mg 2 ganger daglig. Dosen på 230/57,5 mg/m 2 kan være utilstrekkelig for noen barn når den administreres
Administrering: Mikstur: Tas sammen med mat. Tabletter: Tas med eller uten mat. Skal svelges hele. Må ikke
sammen med nevirapin eller efavirenz. For disse kan det vurderes å øke dosen til 300/75 mg/m 2 . Dersom
ønsker alle lesere dosering basert på vekt er å foretrekke, er dosen 10/2,5 mg/kg 2 ganger daglig for pasienter ≥15-40 kg når tygges, deles eller knuses.
Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene. Alvorlig nedsatt leverfunksjon. Må ikke gis
Kaletra ikke administreres sammen med nevirapin eller efavirenz. Dosering 1 gang daglig er ikke vurdert hos
sammen med legemidler som i høy grad er avhengig av CYP 3A for å utskilles og som ved økte plasmakonsen-
barn. Skal gis med kalibrert doseringssprøyte. Mikstur anbefales for mest nøyaktig dosering. Hvis det vurderes
som nødvendig å skifte til oral, fast legemiddelform hos barn <40 kg eller med kroppsoverfl ate 0,5-1,4 m 2 , trasjoner er forbundet med alvorlige og/eller livstruende tilstander. Samtidig bruk med følgende legemidler er
og som er i stand til å svelge tabletter, kan 100/25 mg tabletter brukes. Voksen dosering av lopinavir/ritona- kontraindisert: Alfuzosin pga. risiko for alvorlig hypotensjon, amiodaron pga. økt risiko for arytmier eller andre
vir 400/100 mg tabletter 2 ganger daglig kan brukes hos barn ≥40 kg eller med kroppsoverfl ate >1,4 m 2 . alvorlige bivirkninger, astemizol, terfenadin og cisaprid pga. økt risiko for alvorlige arytmier, pimozid pga. økt
Doseringsveiledning barn for dosen 230/57,5 mg/m 2 basert på kroppsoverfl ate: risiko for alvorlige hematologiske abnormaliteter eller andre alvorlige bivirkninger, kvetiapin pga. kan føre til
Døgndosering mikstur
1
Kroppsoverfl ate (m 2 )
koma, dihydroergotamin, ergonovin, ergotamin og metylergonovin pga. akutt ergottoksisitet inkl. vasospasmer
God jul 0,25 0,7 ml × 2 og iskemi, lovastatin og simvastatin pga. økt risiko for myopati inkl. rabdomyolyse, oralt midazolam og triazolam
pga. økt risiko for ekstrem sedasjon og respiratorisk depresjon, avanafi l, vardenafi l, fusidinsyre ved derma-
1,2 ml × 2
0,4
0,5
tologiske infeksjoner, sildenafi l brukt til behandling av lungearteriehypertensjon (PAH) pga. økt potensiale for
1,4 ml × 2
og 0,75 2,2 ml × 2 sildenafi lrelaterte bivirkninger inkl. hypotensjon og synkope. Johannesurt (prikkperikum) er kontraindisert pga.
0,8
2,3 ml × 2
risiko for reduserte plasmakonsentrasjoner og redusert klinisk effekt av lopinavir/ritonavir. Lopinavir/ritonavir
2,9 ml × 2
1
mikstur er kontraindisert til barn under 2 år, gravide, pasienter med nyre- eller leversvikt og pasienter som
Godt nyttår! 1,25 3,6 ml × 2 behandles med disulfi ram eller metronidazol pga. potensiell fare for toksisitet av hjelpestoffet propylenglykol.
1,3
Forsiktighetsregler: Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon. Kontraindisert ved alvorlig nedsatt leverfunksjon.
3,7 ml × 2
1,4
4 ml × 2
Pasienter med kronisk hepatitt B og C som behandles med antiretrovirale midler, har økt risiko for alvorlige og
1,5 4,3 ml × 2 potensielt fatale leverbivirkninger. Pasienter med kronisk leverdysfunksjon har økt risiko for leverfunksjonsfor-
1,75 5 ml × 2 styrrelser. Hensiktsmessige laboratorietester bør utføres før behandlingen settes i gang, og tett overvåkning bør
Doseringsveiledning barn basert på kroppsvekt ved bruk av mikstur utføres under behandlingen. Ved forverret leverfunksjon bør behandlingen avbrytes eller seponeres. Pasienter
Kroppsvekt (kg) 2 Dosering 2 ganger daglig, mikstur (dose i mg/kg) med hemofi li må gjøres oppmerksom på muligheten for økt blødningstendens. Verdiene av triglyserider og
≥15-40 10/2,5 mg/kg kolesterol bør bestemmes før behandlingen settes i gang og deretter med jevne mellomrom i behandlingstiden.

Colourbox Doseringsveiledning barn 100/25 mg tabletter basert på kroppsoverflate: Det må utvises spesiell forsiktighet hos pasienter med høye verdier før behandling og som tidligere har hatt lip-
Kroppsoverfl ate (m 2 ) 1 Anbefalt antall 100/25 mg tabletter idubalanse. Lipidubalanse må behandles klinisk. Pankreatitt må vurderes ved kliniske symptomer (kvalme, op-
2 ganger daglig pkast, magesmerter) eller ved unormale laboratorieverdier (f.eks. økte serumlipase- eller amylaseverdier) som
≥0,5 til <0,9 2 tabletter (200/50 mg) kan tyde på pankreatitt. Behandling med lopinavir/ritonavir må stoppes dersom diagnosen pankreatitt stilles.
≥0,9 til <1,4 3 tabletter (300/75 mg) Diabetes mellitus, hyperglykemi eller forverring av eksisterende diabetes mellitus er rapportert. Måling av blod-
≥1,4 4 tabletter (400/100 mg) glukose bør overveies. Kliniske tegn på lipodystrofi bør vurderes. Infl ammatorisk reaksjon på asymptomatiske