Page 24 - pesta2000_2

-pest-POSTEN Side 24

Comfort Hotel Saga, Tromsø, 31.mars - 1. april 2000

Av Steinar Jæger og Jan Backer Christensen

Første dags program var viet cerebrale avhenger av klinisk forløp og spinalvæske-
infeksjoner, spesielt bakterielle meningitter og forandringene, men kan vanligvis opphøre 1 uke
CNS-abscesser. Dr. Ulla D. Mathisen, med. avd etter bedring har inntrådt.
Harstad sykehus presenterte en kasuistikk med en Dr. Yngvar Tveten, Telelab, Skien ga en oversikt
eldre dame med purulent meningit med over tiltak i nærmiljøet med utgangspunkt i
streptococcus oralis og dr. Steinar Jæger, meningokokkprosjektet i Telemark. Viktigheten
med.avd., Nordland Sentralsykehus en kasuistikk av å forhindre sekundærtilfeller, berolige familie
med en 51 år tidligere frisk mann med akutt og nærkontakter, være til hjelp for det lokale
debuterende purulent meningit, der mikroben viste helsevesen ble presisert. Dette gjøres ved aktiv
seg å være Listeria monocytogenes.
leting for å finne sekundærtilfeller i form av
Prof. Claus Ola Solberg fra Haukeland sykehus ga miljøundersøkelse, laboratoriearbeid, sanere
et oversiktsforedrag om behandling av purulente bakterie samt nødvendig informasjon, for
meningitter. eksempel informasjonsmøter i barnehager /
skoleklasser.
Grunnlaget for vellykket behandling er: tidlig
diagnose, store doser iv. antibiotika tidligst mulig i Han gjorde rede for måten man innhentet
sykdomsforløpet før sjokk eller betydelig cerebralt halsprøver, identifikasjon av meningokokker med
ødem opptrer, samt adekvat behandling av PCR samt å gi rask tilbakemelding til
komplikasjoner som sjokk, elektrolyttforstyrrelser, kommunelege slik at evt. sanering av mikrobe
cerebralt ødem og intrakranielle abscesser. (med rifampicin) kan iverksettes raskt (dag 3).

Valg av antibiotikum ved bakteriell meningitt er
avhengig av penetrasjon av medikamentet inn i
cerebrospinalvæsken, den antibakterielle virkning
av medikamentet i purulent spinalvæske samt
hvor høy baktericid konsentrasjon som oppnås i
spinalvæsken.

Ved ukjent mikrobe må det taes hensyn til
pasientens alder ved valg av antibiotika: E. coli,
gruppe B streptokokker eller Listeria
monocytogenes er vanligvis årsak hos premature
og barn < 1 mnd. Kombinasjonen aminoglykosid
– ampicillin eller ampicillin - cefotaxim er
alternative gode antibiotikakombinasjoner. Hos
barn > 1 mnd samt voksne er kombinasjonen Overlege Per Nilsson, nevrokir. avd. RiTø snakket
penicillin kombinert med cefotaxim eller om diagnostikk og behandling av abscesser i CNS
ceftriaxon å anbefale. Et raskt mikrobedrap – ”et innkapslet problem”. I U-land utgjør disse
reduserer sjansen for nevrologiske 10% av ekspansive tilstander, i I-land kun 2%.
komplikasjoner. Ofte er det små infeksjonstegn, 50% er subfebrile,
nakkestivhet hos < 25%, epilepsi nesten 50%,
Når etiologisk agens er kjent, innrettes hodepine vanligste symptom (pga. trykk).
behandlingen etter resistens. (Kfr. forøvrig Norsk Varierende nevrologi: hemiparese, afasi, ataxi,
Legemiddelhåndbok). Behandlingsvarigheten synsfeltdefekter. Hos barn gjerne kognitive