Page 42 - pest-POSTEN nr 1, 2021

-pest-POSTEN Side 42

sannsynlig da mikrobiologen kunne informere Vi konkluderte med at dette var best forenlig med
om at EBV virus kjerneantistoff (EBNA) var hyper-reaktiv malaria splenomegali eller tropisk
sterkt positiv. Vi tolket IgM som uspesifikk splenomegali som det også kalles. Dette kan
både for CMV og EBV. CMV PCR ble tatt og oppstå hos individer som er genetisk disponert og
var negativ. Sykehistorien gav klinisk mistanke oppholder seg i område med mye malaria. Typisk
om tropisk splenomegali. Men da man ikke fant for tilstanden er betydelig splenomegali med
malaria var diagnosen usikker. Pasienten hadde cytopenier. I tillegg har man polyklonalt forhøyet
anemi og lave trombocytter, biokjemisk forenlig IgM og ofte positive autoantistoffer. Dette er
med hemolytisk anemi. Vi tolket dette til å være en alvorlig sykdom med risiko for bakterielle
sekundært til hans splenomegali. sykdommer, transformasjon til lymfomer er også
beskrevet. Det er vanligvis så lite parasitter til
Kunne han ha en hematologisk lidelse slik stede at hurtigtest mot malaria og tykk/tynn dråpe
som kronisk lymfatisk leukemi, lymfom eller er negativt. Behandlingen er malariaprofylakse.
myeloproliferativ sykdom? Hematolog anbefalte
utredning med CT collum til bekken for å se Vår pasient hadde svært høy IgM og dette førte til
etter lymfom, dette ble avkreftet. Hematolog forvirrende serologisk mønster både på CMV og
anbefalte også å undersøke immunglobuliner EBV. Anti-F- aktin som kan sees ved autoimmun
og serumelektroferese. IgM 9 g/L, IgG 16,4 hepatitt var også forhøyet. Når man ikke er kjent
g/L, IgA 1,4 g/L Elektroferese viste ingen med dette fenomenet kan diagnostikken bli
M-komponent. Det ble tatt beinmargsbiopsi forvirrende.
og proliferasjonsmarkører CALR, MPL og Pasienten fikk behandling for sin Plasmodium
JAK. Denne utredning gav ikke holdepunkt malariae med hydroksyklorokin 200 mg, til
for hematologisk lidelse. men pasienten hadde sammen 10 tabletter. Etter dette er han observert.
uvanlig høy IgM som altså var polyklonal.
Vi anser det som god malariaprofylakse å bo på
----- Lillehammer. Han er stadig i god allmenntilstand.
Miltstørrelse er redusert til 16 cm milten og
Vi sto igjen og lurte på om han likevel kunne
ha malaria. Denne gangen ble det utført malaria er ikke lengre palpabel. IgM er falt til 1,1 g/l.
PCR som var positiv på Plasmodium malariae. Hemoglobin 15,8 g/dl, Trombocytter 218 x
10E9/L, LD 153 U/L, bilirubin 23 mikromol/L.
Litteraturen beskriver at
disse pasientene er utsatt for
transformasjon til malign
sykdom. Burde han ha vært
fulgt opp med tanke på
dette? Vi vurderer risikoen
som lav nå da situasjonen
er nærmest normalisert og
han ikke lengre utsettes for
malaria. Han er også testet
for schistosomiasis som kan
gi portal hypertensjon og
forstørret milt, dette er ikke
besvart foreløpig.

En moden P. malariae schizont (kilde: Wikipedia) Takk til radiologisk avdeling ved Eivind Alhaug.