Page 40 - pest-POSTEN nr 1, 2021

-pest-POSTEN Side 40

Streptokokker og anaerobe mikrober er vanligste
årsak, og det ble diskutert om penicillin
monoterapi var tilstrekkelig. Mindre alvorlige
infeksjoner som kan behandles peroralt med
fenoksymetylpenicillin er omtalt i retningslinjene
for primærhelsetjenesten. Fordi dette dreier
seg om kompliserte odontogene infeksjoner
som krever parenteral behandling i sykehus ble
fagnettverket enige om å anbefale penicillin +
metronidazol for å dekke også gramnegative
anaerobe bakterier. For alvorligere infeksjoner,
immunsvekkede pasienter eller terapisvikt er
det angitt mer bredspektrede alternativer med
piperacillin/tazobaktam, eller meropenem for de
mest alvorlige tilfellene.
Begge illustrasjoner: Colourbox
Postoperative infeksjoner
de vanligste årsakene, mens ved (mistanke om) Også dette et nytt kapittel med svært tynt
odontogent fokus er anbefalingen penicillin + kunnskapsgrunnlag for behandling av
metronidazol for bedre anaerob dekning. infeksjoner (men mye litteratur om preoperativ
Peritonsillær abscess (komplisert tonsillitt) antibiotikaprofylakse). Anbefalingene for infek-
sjoner etter inngrep gjennom mucosa ligger
Her er det et heterogent sykdomsbilde fra tett opptil anbefalingene for behandling av
mindre alvorlige infeksjoner der pasientene kan odontogene infeksjoner fordi det er fagnettverkets
sendes hjem med peroral penicillinbehandling oppfatning at infeksjonene som regel forårsakes
etter debridement, til mer alvorlige infeksjoner av de samme bakteriene. Terapivalgene er basert
evt. med parafaryngeal ekstensjon. S. på norsk terapitradisjon og tilpasset norske
pyogenes er vanligste mikrobe, Fusobacterium resistensforhold. Ved infeksjoner etter inngrep
necrophorum forekommer også. Det finnes gjennom hud regner vi med at gule stafylokokker
ingen norsk nasjonal resistensrapportering for er vanligste årsak, og anbefaler dermed
F. necrophorum, men lokale data fra Haukeland kloksacilin.
2018-2019 (n=74, Dag Harald Skutlaberg) viser
95% penicillinfølsomhet. Flere enkeltstudier,
også nordiske, viser at penicillin monoterapi
sammen med kirurgi er adekvat behandling, og
er derfor anbefalt. Klindamycin og metronidazol
inngår ikke lenger i standardbehandling, men
legges til ved svært alvorlig infeksjon eller
tegn til parafaryngeal infeksjon. Indikasjon for
klindamycin monoterapi er penicillinallergi eller
terapisvikt.

Odontogene infeksjoner
Dette er et nytt underkapittel. Vi fant ikke
kontrollerte studier som har sammenlignet eller
dokumenterte effekt av ulike behandlingsregimer.
Behandlingsanbefalingene er derfor basert på
erfaringskunnskap og kunnskap om etiologi.