Page 10 - pesta2019_3-4

-pest-POSTEN Side 10

Arrangementskomiteen hadde god grunn til å smile
etter en svært vellykket konferanse: fra ve. Svein
Arne Nordbø, Hege Enger, Harald Steinum, Jan
Kristian Damås, Raisa Hanulla, Invgvild Haugan,
Guro-Marte Gulstad Mpote, Kristin Vardheim
Liyanarachi og Jan Egil Afset.
Høie sitt) ”pasientenes helsevesen”, der deres
megadata, kliniske og epidemiologiske, fra type
HUNT kohorter til biobanker, vil kunne generere
risikoprofiler og gi legene beslutningsstøtte for
å gi rett terapi til rett pasient (og ikke bare for
sepsis kanskje?). Kjemperiktig og viktig, men –
hos denne tilhører er dette på linje med snarlig
innføring av AI og Big Data i norsk helsevesen...
som p.t. synes å være i clash med alt som heter
Sykehuspartnere og GDPR - dessverre.
Orale posterpresentasjoner sto på programmet
og jeg fant særlig interessant studien fra Danmark,
patogen å regne med, var vel hovedkonklusjonen fremlagt av Mahtab Chehri om behandling med
for møtets mest humoristiske innlegg med et hav rektal bakterieterapi (RBT) vs. fekal mikrobiota
av ordspill og artige illustrasjoner. transplantasjon (FMT) vs oral vankomycin ved
Clostridioides difficile infeksjon. Det var en åpen
I sepsis-symposiet analyserte/spekulerte Jan RCT med 90 pasienter, pas. ble allokert til enten
Kr. Damås (St. Olav) på hvorfor kliniske sepsis- vankomycin i 14 dager eller forbehandling med
studier har feilet gjennom tidene. Steroider, re- vanko 7-14 dgr etterfulgt av RBT (3 doser) eller
kombinant trombomodulin, aktiver protein C, an- FMT (én dose, men repetert inntil x 2 innen 14
giotensin II, for ikke å snakke om anti-TNF alfa dgr ved fortsatte sympotomer). Begge varianter
og antitoksin antistoff i GNS: ”alt virker i mus, ble gitt som klyster. Signifikant forskjell i klinisk
ingenting i mennesker”. Han viste i eksempler og kurasjon mot vanko alene fant man bare for FMT
stilte spørsmål ved om vi har brukt for vid defini- når gitt i repeterte doser (p=0,027). Pasienter var
sjon av sepsis, om 28-dagers ”all cause” morta- såvidt jeg skjønner ikke selekterte i forhold til om
litet har vært for generell, om behandlingseffekt det forelå en primær episode eller ikke. Denne
har vært overestimert, og om forståelsen av syk- studien interessere alle som er engasjert i den
dommen rett og slett har vært for simplistisk og norske multisenter RCT ’COLONIZE’ av FMT
om balansen mellom pro- og anti-inflammatoris- (kun én dose som klyster) vs vankomycin alene
ke faktorer ofte bare ble forstyrret. Bedre stratifi- ved primær C. difficile infeksjon.
serng av av en heterogen sepsispopulasjon må til,
mente Damås. Dagens siste symposium, om antimikrobiell
resistens, ble innledet av Gunnar Skov Simon-
Erik Solligård fra St. Olav/NTNU fulgte opp ved sen (UNN) som redegjorde for ”The burden of
å spørre om fremtiden er videre empirisk antibio- antimicrobial resistance”. Et omfattende tema
tika innen èn time til alle (sepsispasienter) eller på en knapp halv time som NORM-generalen
individualisert sepsisterapi. Egentlig, og natur- startet med å spørre hvorfor, og hvordan, følge
lig nok, ble det litt overlapping med foregående med på ”resistance burden”. – Hvorfor? Det er
taler mht. faktorer av betydning for at tidligere viktig for å målrette behandling for enkeltpasien-
”sannheter” ikke har innfridd, slik at ytterlige for- ter og preventive tiltak på populasjonsnivå, for
bedring av sepsismortalitet har uteblitt. Solligård å prioritere det siste i forhold til andre helsetil-
gikk imidlertid videre med individualisert terapi tak (kostnad, mortalitet). Metoder må utvikles
og introduserte et slags (mye mer fornuftig enn