Page 7 - pest-POSTEN nr 1, 2018

Side 7 -pest-POSTEN

Den norske legeforening har gitt ut

en faglig veileder for utredning og

behandling av hepatitt B

Av Asgeir Johannessen og Olav Dalgard

Hepatitt B er en viktig årsak til cirrhose og hepatocellulært carcinom (HCC), særlig i Afrika
sør for Sahara og i øst-Asia. I Norge sees kronisk hepatitt B særlig blant innvandrere fra
disse områdene. En arbeidsgruppe oppnevnt av Legeforeningen har skrevet en veileder for
utredning og behandling av hepatitt B infeksjon. Gruppen har lagt vekt på at veilederen skal
være praktisk og kortfattet, slik at den kan være til konkret hjelp i møte med enkeltpasienter.

Verdens Helseorganisasjon anslår at hepatitt B bør HCC-screening gjøres med ultralyd og evt
tar nesten 900 000 liv årlig. De fleste av de som alfaføtoprotein hvert halvår, mens øvrige pasienter
har kronisk hepatitt B er smittet som nyfødte ikke trenger rutinemessig HCC-screening. Dette
eller småbarn, som gir høyest sjanse for et innebærer en betydelig forenkling i forhold til
kronisk forløp. Alle som er født og oppvokst i tidligere praksis.
områder med betydelig forekomst av hepatitt B
bør testes for HBsAg. Alle med positiv HBsAg Det vanskeligste diskusjonen innen arbeids-
bør vurderes av spesialist i barnemedisin, gruppen var om kriteriene for oppstart av
fordøyelsessykdommer eller infeksjonsmedisin. behandling. På den ene siden er forløpet av
kronisk hepatitt B ukomplisert hos de fleste,
Den faglige bakgrunnen for de nye norske og vi vil unngå overbehandling. De færreste
retningslinjene er dels basert på større utvikler HCC uten først å ha utviklet cirrhose og
kohortestudier, slik som REVEAL-studien fra utviklingen mot cirrhose bør kunne fanges opp
Taiwan (1,2), og dels på tidligere publiserte med regelmessige målinger av leverelastisitet
kunnskapsoppsummeringer og internasjonale (f.eks med Fibroscan). På den annen side vil
retningslinjer (3). Figur 1 illustrerer tydelig noen få HCC uten først å ha utviklet cirrhose,
hvordan risikoen for både cirrhose og HCC i og dette kan antagelig forebygges med antiviral
REVEAL-kohorten var direkte avhengig av behandling. Tall fra det norske reseptregisteret
virusmengde. viser at altfor få får antiviral behandling i Norge i
Veilederen gir svar på konkrete problemstillinger, dag, noe som kan skyldes at mange aldri er testet
slik som hvem som bør testes, hvilke prøver for hepatitt B, en del er testet men aldri henvist til
som er relevante, hvordan fibrosegrad kan spesialist, og noen spesialister har høy, kanskje
bestemmes, hvordan følge opp gravide med for høy, terskel for å starte behandling.
hepatitt B, behandling ved leversvikt, og I de nye retningslinjene anbefales det å starte
spesielle overveielser ved immunsuppresjon. antiviral behandling hos alle med forhøyet
Et eget kapittel er viet til screening for HCC, virusmengde (>2000 IU/ml) og samtidig
der veilederen anbefaler å forbeholde dette til tegn til moderat/alvorlig leverfibrose eller
pasienter med cirrhose, menn over 55 år med leverinflammasjon (Tabell 1). I tillegg bør
signifikant fibrose (Fibroscan >8 kPa), samt evt pasienter uten fibrose, men med særlige
andre med spesielle risikofaktorer. Hos disse risikofaktorer som levercirrhose eller HCC i nær