Page 4 - pest-POSTEN nr 1, 2018

-pest-POSTEN Side 4

pest-RETNINGSLINJER

antibiotika-POSTEN

”Men hvor lenge skal antibiotikabehandlingen
vare?” Det spørsmålet får jeg ofte fra yngre
kollegaer som kanskje forventer et entydig
svar basert på god evidens fra randomiserte
kontrollerte studier. Slik er det ikke så
ofte i infeksjonsmedisinen, dessverre.
Behandlingslengde ved ulike typer infeksjoner
er i stor grad basert på tradisjoner og i beste fall
eksperimentelle modeller. Som en eldre kollega
ofte sier: De bibelske tallene 3, 5 og 10 (dager)
forekommer forbausende ofte når det gjelder Foto: Colourbox
antibiotikakurer.
I de stadig mer populære og ledelsesforankrede godt på den igangsatte behandlingen. Syv
antibiotikastyringsprogrammene er kortere dager kan også være nok ved de fleste tilfeller
kurer ett av virkemidlene. Heldigvis har vi av gram-negativ bakteremi. Og når kirurgene
fått studier vi kan støtte oss på for å anbefale ringer, er det betryggende å kunne støtte seg på
kort behandlingslengde. For pasienter utenfor en publikasjon fra 2015 når vi anbefaler at for
sykehus er det vist at korte kurer er like bra som akutt peritonitt holder det med en 5 dagers kur.
lange for cystitt hos ikke-gravide kvinner, for Og apropos kirurger: vi kan med fordel anbefale
streptokokktonsilitt, ukomplisert pyelonefritt at de dropper hele antibiotikakuren hvis de har
og samfunns-ervervet pneumoni. I sykehus kan drenert en ukomplisert subkutan abscess. Men
vi med støtte i forskning anbefale å behandle hva med andre bløtdelsinfeksjoner; erysipelas
pneumonier i 5-7 dager og pyelonefritt i 7-10 og cellulitter? Mange, inkludert pasientene, har
dager, så sant pasienten responderer raskt og nok tendens til å tenke at kuren må vare så lenge
det er rødt. Men ved slike infeksjoner er graden
av inflammasjon stor og bakteriemengden liten
slik at korte kurer (5-6 dager) kanskje holder i
mange tilfeller. Her kan vi vente på resultatene
fra en randomisert studie fra Nederland
(DANCE studien) som sammenlikner 6 og 12
dagers behandling med flukloxacillin i denne
pasientgruppen. Heder til studieledelsen som her
har unngått de bibelske tallene!
Likevel: kort er ikke alltid godt. Fortsatt
vil endokarditt og osteomyelitt kreve lang
behandling, for ikke å snakke om bakteremier

Illustrasjon: Colourbox