Page 29 - pest-POSTEN nr 1, 2018

Side 29 -pest-POSTEN

Infliximab viste eldre apikale forandring h side.
Ny rtg thorax fra feb 17 (Fig 3) indikerer også
forandringer apikalt på v side.

Den 22.03.17 ble hun innlagt på isolat ved
Infeksjonsmedisinsk seksjon til utredning
av mistenkt infeksjonstilstand. Hun var
infeksjonspreget, i redusert allmenntilstand og
kunne fortelle om gradvis økende funksjonsdyspnø
og hoste, manglende matlyst og energi, samt
nattesvette over tid. Ved klinisk undersøkelse
ble det bemerket forstørret lymfeknute på venstre
side av halsen samt svekket respirasjonslyd
bibasalt ved auskultasjon av lunger.
Blodprøver ved innkomst viste følgende: Hb
11.5, leukocytter 5.5, CRP 14 og SR 105.
Billeddiagnostikk ifa CT thorax (Fig 4, 5 og
Figur 2 6 på neste side) vist nytilkomne forandringer
handling ble det kommentert i journalen at hun apikalt v side, lymfadenopati og pleuravæske.
hadde hevelse på begge sider av halsen og ett sår Ventrikkelaspirat, indusert sputum, urin,
i munnhulen uten øvrige infeksjonstegn. Plan- pleuravæske, BAL, beinmarg og til slutt ekstirpert
lagt Infliximab behandling i mars 17 ble utsatt på lymfeknute fra hals ble undersøkt med henblikk
grunn av feber og luftveissymptomer, og hun ble på tuberkulose, og følgende prøvematerialer
undersøkt av lege som ikke fant avvik ved aus- ble TB dyrkningspositive (dager i laboratoriet);
kultasjon av lunger. Aktuelle dag hadde hun SR ventrikkel-aspirat (29 dager), pleuravæske
58, CRP <5, leukocytter 6.2, Hb 13.4. Hun ble (34 dager), bronkial skylling (30 dager) og
oppfordret til å kontakte egen lege hvis plagene lymfeknute (14 dager).
vedvarte. CT thorax (Fig 2) tatt før oppstart med
Samtlige luftveismaterialer var direkte mikroskopi
negative med henblikk på syrefaste staver, slik at
isolasjonen ble opphevet. Øvrige undersøkelser
kunne heller ikke påvise viral, bakteriell eller
soppinfeksjon som årsak til hennes plager.
På bakgrunn av hennes tidligere sykehistorie
med sikker tuberkulose eksponering, bruk
av Infliximab i høye doser, hennes kliniske
presentasjon og røntgenologiske forandringer
ble det tidlig klart at dette kunne dreie seg om
tuberkulose til tross for gjennomført 12 ukers
forebyggende behandling året før.
Hovedutfordringen ved tuberkuloseutredning er
at det er en tidkrevende prosess, og ofte tar det
ekstra lang tid der prøvematerialene er direkte
mikroskopi og PCR negative innledningsvis.
Pasienten fikk etter lang tid bekreftet diagnosen,
og på det tidspunktet hadde hun utviklet
Figur 3 omfattende tuberkuløs sykdom som illustreres