Page 25 - pesta2007_1

Side 25 -pest-POSTEN

Referat fra

INFEKSJONSFORUM VEST-NORGE

16. februar 2007

Av Trond Bruun

Møtet var det 29. i rekken og fant sted ved Clarion Hotel Admiral i Bergen. Det var
51 deltagere. Fokus var på hud- og bløtdelsinfeksjoner. Det ble et praktisk orientert
møte, med klinisk relevans for både klinikere og laboratorieleger. I tillegg til
hovedtemaet var det et kort innlegg om malaria ved Denny Raju Sugghurthi. Han
er en person sterkt engasjert i malariabekjempelse og inspirerte til engasjement i
dette. Møteleder var Reidar Hjetland fra Førde sentralsjukehus . Som tidligere var
møtet arrangert av GlaxoSmithKline, men med en uavhengig programkomite.

Alvorlige bløtdelsinfeksjoner. Steinar Skrede, ved HUS, bl.a.: Pneumokokk-cellulitt, NF med
Haukeland universitetssykehus (HUS). gruppe B streptokokker, cubital abscess med S.
milleri hos narkoman, multifokal pyomyositt med
Skrede tok først for seg nekrotiserende fasciitt (NF), S. aureus (Bacillus/S. aureus oftest ansvarlig, sees
og da spesielt NF forårsaket av gruppe A strepto- spesielt ved HIV/Diabetes mellitus), Ludwigs
kokker (GAS). For diagnosen er klinikken selvsagt angina (polymikrobiell odontogen flegmone),
viktig, og da spesielt systemiske tegn på alvorlig Fourniers gangren (polymikrobiell NF i anogenita-
infeksjon. Skredes erfaring er at aspirasjon preoper- lområdet), synergistisk gangren (polymikrobiell
ativt sjelden er nyttig selvom spesifisiteten er høy. infeksjon som ikke involverer fascier), Ecthyma
En bør være liberal med kirurgisk eksplorasjon ved gangrenosum (hemorrhagisk, bulløs, ulcerativ
mistanke om NF. Mikroskopi og dyrkning av infeksjon hos immunsupprimerte, ofte ved
peroperative prøver er svært nyttig. Histologi har bakteriemi, ulike agens) med Serratia marcescens.
liten praktisk verdi. Ved behandling av NF er tidlig
og adekvat sepsisbehandling («Early Gold Directed Kasuistikk. Trond Bruun, Haukeland
Therapy») sentralt i tillegg til tidlig og omfattende universitetssykehus (HUS).
kirurgi (med daglig revisjon). Adjuvant steroid- eller
insulinbehandling finnes det lite dokumentasjon En 57 år gammel, tidligere frisk mann, falt ned en
på for denne pasientgruppen. Behandling med skråning på ca 20 m. Etter fallet hadde han smerter
høydose immunglobulin eller hyperbar i høyre skulder, venstre ankel og begge hofter. Han
oksygenbehandling (HBO) er også omdiskutert da ble innlagt Ålesund sjukehus, og det ble påvist
det ikke foreligger randomiserte kontrollerte frakturer i høyre skulder og columna. Dagen etter
undersøkelser. Slik behandling brukes i praksis ikke fikk han smerter, hevelse og blålig misfarvning i
ved NF på HUS. Ikke bare Gram positive agens, høyre arm og utviklet tegn til sjokk.
men også Gram negative intestinale stavbakterier Kompartmentsyndrom ble mistenkt, og det ble
og Vibrio vulnificus kan gi NF. Kirurgi er sentralt i gjort fasciotomi. Det ble da funnet nekrotisk
behandlingen også ved andre alvorlige muskulatur. CT ble utført, noe som viste mye luft i
bløtdelsinfeksjoner enn streptokokk-NF, men subcutis og muskulatur. Diagnosen gassgangren
antibiotikabehandlingen blir en annen. Skrede tok ble stilt, noe som også ble støttet av funn av Gram
så for seg en rekke vanlige og uvanlige kasus sett positive staver i Gram-preparat. Senere kom det
vekst av Clostridium septicum i sårprøve og