Page 30 - pesta2007_1

-pest-POSTEN Side 30

osteoklastenes fjerning av nekrose. Ved gass- Sjursen innledet med å fremheve S. aureus og
gangren og nekrotiserende fasciitt er vevsoksygen- gruppe A streptokokker som de viktigste agens.
eringen nedsatt, og det foreligger dyreeksperi- Han tok så for seg vanlige tilstander som erysipelas
mentelle og observasjonelle studier som kan tyde og cellulitt. Peroral penicillin kan forsøkes ved
på gunstig effekt av HBO på mortalitet, men erysipelas med beskjedne symptomer eller langsom
randomiserte kontrollerte studier mangler. Under- progresjon. Et poeng med stafylokokkpenicilliner
sea and Hyperbaric Medicine Society (UHMS) har er at de kan ha god effekt også på streptokokker
konkludert med at HBO neppe er kostnadseffektivt hvis gis intravenøst. Kloksacillin foretrekkes ofte
hvis antibiotika og kirurgi gir kontroll ved nekroti- framfor dikloksacillin ved intravenøs behandling
serende infeksjoner, men at pasienter med høy da sistnevnte kan gi krystallutfellinger i slangen
forventet mortalitet er aktuelle for HBO. hvis gis samtidig med aminoglykosid. Ved peroral
behandling foretrekkes dikloksacillin fremfor
Pyoderma gangrenosum. Silje Solberg, kloksacillin pga bedre absorbsjon. Ved
Haukeland universitetssykehus. nekrotiserende fasciitt (NF) anbefales penicillin
kombinert med klindamycin. Et alternativ ved NF
Pyoderma gangrenosum (PG) er en nekroti-
serende, ikke-infeksiøs, ulcererende hudsykdom. kan være penicillin og linezolid. Ved penicillin-
Dette er således ingen infeksjonssykdom, men en straksallergi kan klindamycin og linezolid være
viktig differensialdiagnose til infeksiøse hudsår. aktuelt. Ved polymikrobiell etiologi kan en legge til
Årsaken er noe uavklart, men en har funnet for eksempel cefotaksim. Det er flere grunner til
markører for autoimmunitet og forandringer knyttet kombinasjonsbehandling ved NF. Synergisme
til ulike leukocytter. PG er ofte assosiert med Mb mellom penicillin og klindamycin er påvist. Ved NF
Crohn, ulcerøs colitt eller annen systemisk sykdom er mange bakterier i log-fase. Produksjonen av
og utløses ofte av et traume. Sykdommen starter penicillinbindende proteiner stopper derfor opp
vanligvis med en smertefull papel, pustel eller hos disse, og effekten av betalaktamantibiotika
nodul med omliggende erythem. Senere får en reduseres. Proteinsyntesehemmere er derimot ikke
ulcerasjon med eleverte blålige sårkanter, avhengig av bakterier i vekstfase for å virke.
«musespist» begrensning, nekrotisk bunn og Celleveggsantibiotika kan dessuten øke toksin-
dannelse av krater. Lesjonen er ofte lokalisert frigjøringen hos stafylokokker og streptokokker
pretibialt. Det kan foreligge multiple lesjoner, og mens klindamycin og linezolid hemmer toksin-
noen kan også ha lesjoner i for eksempel ben eller frigjøring. Dette støtter bruk av protein-
lunger. Noen har feber, slapphet, myalgier eller syntesehemmere ved NF. En bør være oppmerksom
arthralgier. Diagnosen er klinisk. Biopsi gjøres ofte, på økende klindamycin-resistens hos stafylo-
mest for å utelukke andre lidelser. Mikrobiologiske kokker. Sjursen gav også en oversikt over styrker
undersøkelser taes med hensyn på infeksjon. PG og svakheter ved andre og nyere antibiotika.
er i praksis en eksklusjonsdiagnose. Det er viktig å Vancomycin har lave vevskonsentrasjoner i forhold
utrede med tanke på bakenforliggende sykdom, til for eksempel linezolid og daptomycin. Linezolid
bl.a. revmatiske og hematologiske sykdommer. og quinopristin-dalfopristin har god dokument-
Lokalbehandling er oftest tilstrekkelig. Da brukes asjon ved hud/bløtdelsinfeksjoner, men har en del
Dermovat krem rett i såret, evt. steroid-injeksjoner bivirkninger. Daptomycin har lite bivirkninger. Både
®
i sårkanten. Topisk Takrolimus kan også være daptomycin, quinopristin-dalfopristin og tigecyclin
®
aktuelt. Ved behov for systemisk behandling må imidlertid gis intravenøst. Fluorokinoloner gir
forsøkes steroider eller andre immunosuppressiva lett resistensutvikling, en får lave konsentrasjoner
(cyclosporin, azathioprin, TNF-a-blokker etc). HBO i hud/bløtdeler (i motsetning til i ben hvor det
eller plasmaferese kan forsøkes. Kirurgi må unngås. oppkonsentreres) og er ikke noe godt valg ved
hud- og bløtdelsinfeksjoner. Andre Gram positive
Antibiotikabehandling ved hud- og midler er også på trappene, så det blir mange
bløtdelsinfeksjoner. Haakon Sjursen, Haukeland alternativer å velge i for denne pasientgruppen hvis
universitetssykehus. standard behandling ikke er mulig eller svikter.