Page 29 - pesta2007_1

Side 29 -pest-POSTEN

Den diabetiske fot. Håvard Dale, Haukeland sjonsforstyrrelser kan gi forandringer ved MR.
universitetssykehus. Kirurgi er ofte en viktig del av infeksjonsbehand-
lingen. Ved empirisk antibiotikabehandling er det
Dale (som er ortoped og medlem av diabetes fot- først og fremst ved dype infeksjoner at en også gir
teamet ved HUS) understreket innledningsvis at Gram negativ dekning, evt. også anaerob dekning.
diabetessår er et problem som både omfatter Den konservative sårbehandlingen konsentrerer
angiopati, nevropati og immunopati. I tillegg er seg om fjerning av hyperkeratotiske områder og
pasientens evne og vilje avgjørende for så vel nekroser (gjentaes!), fuktbalanse (fuktig, men ikke
utvikling av sår/infeksjon som bedring/tilheling. vått) og sårkant-bevaring. Grønnsåpebad bør ikke
Omtrent 15% av diabetikerne får fotsår. brukes. Bandasje velges utfra graden av sekresjon.
Hovedsakelig dreier det seg om trykksår. Trolig Sølvbandasje er et godt antibakterielt alternativ
kan amputasjonsfrekvensen reduseres med 50- ved infiserte sår som væsker lite/moderat.
80% ved en systematisk tilnærming. Omtrent 90% Trykkavlastning (evt. med gips) er helt essensielt.
av sårene tilheler hvis en får til avlastning, opti- For de sårene som ikke vil gro (ca. 10%) ved vanlig
malisert blodforsyning, infeksjonskontroll, enkel tilnærming, er adjuvant behandling aktuelt, for
sårbehandling og blodsukkerkontroll. Tverr- eksempel VAC-bandasje/pumpe (Vacuum Assisted
faglighet er derfor viktig. En systematisk tilnærming Closure) eller hyperbar oksygenbehandling.
i alt fra anamnese til ulike behandlingstiltak er
nødvendig, og det er viktig å dokumentere og Hyperbar oksygenbehandling (HBO) ved
evaluere behandlingen underveis. Kartlegging av infeksjoner. Leif Aanderud, Haukeland
nevropati, feilstillinger/trykkfordeling og universitetssykehus (HUS).
sirkulasjon er sentralt. Sistnevnte gjøre klinisk og
gjerne med måling av tåtrykk, som også sier noe Aanderud begynte med en presentasjon av
om mikroangiopatien (i motsetning til puls/ Hyperbarmedisinsk seksjon ved HUS. Seksjonen
doppler). Tåtrykk < 40mmHg tilsier behov for er nasjonalt kompetansesenter og har
karkirurgisk intervensjon. Grovt kan en også si at landsfunksjon i elektiv hyperbarmedisin samt
en ved palpabel puls i A. dorsalis pedis og A. regional funksjon for akuttbehandling. Infeksjoner
tibialis posterior oftest har god nok sirkulasjon. som kan være aktuelle for HBO er: Kronisk
Ved mistanke om infeksjon er dype, representative osteomyelitt, bløtdelsinfeksjoner med vevs-henfall
bakteriologiske prøver viktig, gjerne tatt i for- og intrakranielle abscesser. I tillegg er HBO aktuelt
bindelse med kirurgisk revisjon av såret. Konven- ved utvalgte infiserte/ikke-infiserte kroniske sår og
sjonell røntgen hører med. MR er mer sensitivt ved brannskader. I 2006 fikk fem pasienter med kronisk
osteomyelitt, men også Charcot-fot og sirkula- ostemyelitt og 1 pasient med gassgangren HBO
ved HUS. Infeksjonspasienter utgjør en liten andel
av pasientene, men potensialet og kapasiteten er
større for denne gruppen. HBO er behandling med
høydose oksygen. Vevsoksygentrykket øker til 50-
150kPa. Effekten av HBO er via bl.a. økt kollagen-
produksjon og angiogenese samt permanent bedret
perfusjon i områder med nedsatt mikrosirkulasjon.
I tillegg har HBO baktericid virkning på anaerobe
bakterier, hemmer produksjonen av alfatoksin ved
gassgangren, øker osteoklastaktivitet og øker
intracellulært bakteriedrap i leukocytter. Ved
kronisk osteomyelitt vil HBO kunne ha effekt ved
å øke det intracellulære bakteriedrapet, redusere
ødem/trykk, øke oksygenavhengig amino-
glykosidtransport over cellemembraner og bedre