Page 50 - pesta2022_2

-pest-POSTEN Side 50

Ved kontroll hos ortoped 11,5 uker
senere var pasienten fortsatt i fin
form uten smerter. CT som ble tatt
ca 1 måned etter antibiotika ble
seponert viste ytterligere reduksjon
av cyste. Avtalt ny kontroll etter syv
måneder og deretter vurdering på
poliklinikken. Mistenkt langvarig
infeksjon og behov for lengre
observasjonstid og restitusjon.

CT (under) som ble tatt den
15.03.22, totalt 17 måneder etter
det første bildet, viste gledeligvis
komplett tilbakegang av cystiske
forandringer, atrofisk muskulatur,
Francisella tularensis transmission cycles (Kilde: Creative Commons)
men ellers intet patologisk. Ikke
behandlingsstrategier. Etter gjennomgang av tegn til protesekomplikasjoner.
litteraturen fant vi 4 tilfeller med proteseinfeksjon
i kne eller hofte hvor man isolerte F.tularensis.
Alle pasientene ble ifølge kasuistikkene friske.
2 ble behandlet med utskifting av kneprotese, 1
med debridement og 1 med gjentatt aspirasjon.
Det ble gitt antibiotikabehandling i varierende
lengde, fra 3 uker til 12 måneder. Medikamentene
som ble brukt var ciprofloksacin + rifampicin,
doxylin i monoterapi eller doxylin + gentamicin.
Pasienten kom til ny konsultasjon på
infeksjonsmedisinsk poliklinikk 3 uker senere.
Hun hadde da ikke lenger smerter, kunne gå Det er komplett tilbakegang av tidligere påvist
cystisk oppfylning i iliopsoas muskulaturen venstre
turer uten besvær og følte seg helt frisk. Det var side. Muskulaturen er atrofisk, men uten fokale
ikke lenger noen palpabel oppfylning, komplett forandringer.
normale labprøver.
Man seponerte antibiotika etter totalt 10 ukers Ved telefonisk kontakt over 1 år etter avsluttet
behandling og pasienten skulle videre til behandling var pasienten fortsatt frisk og smertefri
kontroll hos ortopedisk avdeling noen måneder og behandlingen anses følgelig som vellykket.
senere etter ytterligere CT-kontroll. Hun ble Kommentar: Radiologisk forelå det en
informert om å ta rask kontakt med lege for ny sannsynlig,men ikke sikker, kommunikasjon til
innleggelse dersom det tilkom nye smerter eller ledd/bursa. Vi tar derfor forbehold om at dette
allmennsymptomer. ikke var en helt sikker proteseinfeksjon – men
Kommentar: Etter diskusjon med ortoped tenkte kasuistikken illustrerer uansett en uvanlig og
man at det primært var 2 strategier videre overraskende manifestasjon av Tularemi.
dersom pasienten skulle få økende plager. Enten Kristine Marie Aarberg Lund
ny tapping av oppfylningen, ultralydveiledet eller og
åpent. Ved tegn til proteseløsning ville man bli Marianne Wigernes Strand,
nødt til å fjerne protesen, hvilket naturlig nok
ville medføre et omfattende inngrep. Overleger ved infeksjonsavdelingen
Sykehuset Østfold HF