Page 44 - pesta2022_2

-pest-POSTEN Side 44

Nye antibiotikaretningslinjer

for abdominale infeksjoner - Highlights -

Av Bjørn Waagsbø

Terapianbefalinger for intraabdominale
infeksjoner (IAI) omfatter i hovedsak
kirurgi og antibiotika.

Kunnskapsgrunnlaget for førstnevnte er
vesentlig styrket de siste årene, og dette har
implikasjoner for antibiotisk terapi.

Revisjon Andre anbefalinger
Revisjonen av kapittelet begynte i mai 2021 ved Tidligere standardbehandling med cefotaksim
etableringen av et fagnettverk sammensatt av spe- monoterapi i 5 døgn er opprettholdt ved spontan
sialister innen infeksjonssykdommer, gastrokirurgi, bakteriell peritonitt (SBP). Revisjonen har i tillegg
gastroenterologi, mikrobiologi og nefrologi. Klini- utarbeidet nye anbefalinger for antibiotikaprofylakse
kere vil nå finne tydeligere anbefalinger, både når til pasienter med akutt gastrointestinal blødning,
det gjelder regimer og behandlingslengder. eller dekompensert leversykdom, for å redusere
risiko for SBP.
Adekvat kirurgi
Kunnskapsgrunnlaget er betydelig styrket for adekvat Piperacillin-tazobaktam anbefales ved mistanke
kirurgi ved IAI, som betyr tidlig og tilstrekkelig om infiserte pankreasnekroser og ved leverabscess.
kirurgi for kontroll med infeksjonsfokus. Kirurgi Ciprofloksacin er anbefalt til pasienter med
er primærbehandlingen, og antibiotika skal anses alvorlig forløp, eller risiko for alvorlig forløp, av
som adjuvant terapi for å unngå kompliserende gastroenteritt. Ved Clostridioides difficile-infeksjon
forhold. For pasienter som oppnår tidlig kirurgisk anbefales nå vankomycin som standardbehandling,
kontroll med intraabdominalt infeksjonsfokus, er og fidaxomycin ved høy risiko for residiv. Som
anbefalinger på antibiotikalengder vesentlig kortere behandling ved Helicobacter pylori-infeksjon
enn før, i flere tilfeller kun inntil knivbehandling. anbefales fortsatt trippelkuren omeprazol,
Trippelregimet amoksicillin og metronidazol i 10 dager.
Trippelregimet (ampicillin + gentamicin + Alvorlighetsbedømming
metronidazol) er velkjent blant alle leger. Regimet Alvorlighetsbedømming ved IAI tar utgangspunkt i
er vurdert og på nytt funnet dekkende for mange forhold assosiert med terapisvikt og mortalitet. Dette
IAI. Til grunn for dette ligger vurderinger av norske er spesielt presisert i retningslinjen fra Surgical
resistensforhold og lang erfaringsbasert kunnskap. Infection Society fra 2017 (1). Sykehuservervet IAI
Dette betyr at flertallet av pasienter med IAI skal skiller seg vesentlig fra samfunnservervet IAI. En
tilbys trippelregimet. Noen pasienter kan imidlertid alvorlighetsbedømming bør ta disse forholdene i
ikke få gentamicin, og her tilbyr retningslinjen betraktning.
andre regimer. Trippelregimet er standardregime
ved sekundær peritonitt, appendicitt, kolecystitt, Referanse
kolangitt, og ved komplisert divertikulitt. 1. Mazuski JE, Tessier JM, May AK et al. The
Ukomplisert divertikulitt kan observeres uten Surgical Infection Society Revised Guidelines on
antibiotika. the Management of Intra-Abdominal Infection.
Surg Infect (Larchmt). 2017;18(1):1-76.