Page 49 - pesta2019_3-4

Side 49 -pest-POSTEN

borreliose [4-8]. Ved sikker akutt nevroborreliose metode som er like sensitiv som pleocytose og
finner man – avhengig av cutoff-verdi - en sensi- mer spesifikk i forhold til andre nevroinflamma-
tivitet opp mot 100 % (99 % i Tjernberg [4] sin toriske tilstander. Det sistnevnte problematiseres
studie). Ljøstad og Mygland fant i sin studie [2] tydelig i studien til Bremell et al [11] som sam-
en sensitivitet på 100 % (uten definert cutoff-ver- menlignet pasientgruppen med diagnosen nevro-
di), mens spesifisiteten i deres studie angis med borreliose mot en pasientgruppe med ubehandlet
63 % (ville vært høyere ved høyere cutoff-verdi). -hivinfeksjon. Høye konsentrasjoner av CXCL13
I en systematisk review og metaanalyse av Rup- i spinalvæske ble påvist i begge populasjonene.
precht [5] fra 2018, hvor 162pg/ml ble definert En slik sammenligning gir kanskje ikke mening i
som beste cutoff for akutt nevroborreliose, ble en norsk pasientpopulasjon hvor hivprevalensen
det funnet en samlet sensitivitet og spesifisitet på tross alt er svært lav, men som vår pasientkasu-
henholdsvis 89 % og 96 %, eller 96 % og 94 % istikk illustrer bør man være klar over denne fall-
dersom kun studier av høykvalitet ble tatt med. gruven.
Signifikant økning av CXCL13 i spinalvæske sees Av andre sykdomstilstander foruten hiv som kan
tidligere enn positiv serum-antistoff og antistof- gi høye verdier av CXCL13 i CSF nevnes her
findeks (altså borrelia-IgM/IgG CSF:serum mot nevrosyfilis, karsinomatøs meningeose, krypto-
totalimmunglobulin CSF:serum). Ljøstad og My- kokkose, intracerebralt lymfom, multippel skle-
gland fant en sensitivitet på 74 % ved måling av rose, sistnevnte dog sjeldent [12, 13].
intrathekal antistoffproduksjon hos pasienter med Det kan være nyttig å bruke en diagnostisk algo-
mistenkt akutt nevroborreliose og symptomdebut ritme som fanger opp slike alternative årsaker til
<6 uker forut for prøvetaking [9]. Gjennomsnitt- forhøyet CXCL13 i CSF.
lig sykdomsvarighet ved presentasjon hos lege
var 20.5 dager i studien til Knudtzen et al [10]. Pietikäinen A et al [6] foreslår en algoritme i sin
CXCL13 var signifikant økt på diagnosetidspunkt studie som kan være aktuell for Norge også (se
hos nesten alle pasienter i de fleste studiene. neste side).
Flere studier har vist signifikant (100 fold) fall i -------------------
konsentrasjon av CXCL13 i spinalvæske parallelt Mikrobiologisk avdeling i helse Møre og Roms-
med fall i pleocytose etter gjennomført behand- dal (Molde) har analyse av CXCL13 på sitt stan-
ling, både ved bruk av ceftriaxon og doksycyclin dardrepertoar.
[8,9].

Referanser
Diskusjon
1. Rupprecht TA et al. The chemokine CXCL13
CXCL13-økning i spinalvæske og pleocytose is a key regulator of B cell recruitment to the
synes å gå hånd i hånd. Diagnosen sikker nev- cerebrospinal fluid in acute Lyme neurobor-
roborreliose baserer seg på 3 kriterier: Kliniske reliosis. J Neuroinflammation. 2009; 6: 42.
tegn, pleocytose >5 celler, positiv antistoffindeks.
Sistnevnte blir altså som regel ikke positiv før 6-8 2. Ljøstad U, Mygland A. CSF B–lymphocyte
uker etter symptomdebut og er relativt ofte falsk chemoattractant (CXCL13) in the early di-
negativ ved diagnosetidspunkt. Dermed sitter agnosis of acute Lyme neuroborreliosis. J
man igjen med pleocytose og kliniske symptomer Neurol. 2008 May; 255:732-7.
som diagnosekriterier. Pleocytose har høy sensiti- 3. Schmidt C et al. A prospective study on the
vitet, men lav spesifisitet, og celletallet kan være role of CXCL13 in Lyme neuroborreliosis
normalt ved diagnosetidspunkt[10]. Det kliniske Neurology. 2011 Mar 22;76:1051-8.
bildet er ofte ikke entydig.
4. Tjernberg I et al., Diagnostic performance of
Slik sett er det åpenbart nyttig å ha en diagnostisk cerebrospal fluid chemokine CXCL13 and