Page 48 - pesta2019_3-4

-pest-POSTEN Side 48

Hun ble lagt inn på sengepost for slagsykdom- relasjon til innleggelsen med akutt nevroborre-
mer og geriatri for videre utredning. Tentativ di- liose.
agnose var akutt virusinfeksjon av usikker årsak. Ett år senere ble hennes ektefelle overført fra et
Dagen etter anga hun økende svimmelhet. Tem- sykehus i utlandet til innleggelse på infeksjons-
peraturen steg til 38.6 °C. Hun ble spinalpunk- avdeling i Ålesund. Han hadde fått påvist pneu-
tert 3 dager senere med normalt åpningstrykk. mocystis jiroveci pneumoni ved nydiagnostisert
Biokjemiske spinalprøver viste leukocytter 38 x hiv infeksjon. Smittetidspunktet var antatt å være
106/ L med 100 % mononukleære celler, protein noen måneder forut for den beskrevne innleggel-
0,92g/l, og glukose 2,7 mmol/L (5,9 mmol/L i sen av kona.
perifert blod). Hun ble undersøkt med hiv antigen/antistoff hur-
Det ble gjort MR caput uten tegn til patologi. tigtest som var positiv. I spinalvæsken som var
blitt tatt under sykehusinnleggelsen ett år tidli-
Videre undersøkelser av spinalvæsken viste at gere var hiv RNA positivt.
herpes simplex og varicella zoster virus DNA og
enterovirus RNA var negativ. Borrelia IgM og
IgG var negativ i spinalvæske og serum. Chemo- Konklusjon: Pasienten vår hadde ved første-
kinreseptor ligand (CXCL) var13 455pg/ml, som gangsinnleggelse sannsynligvis en primærinfek-
er et høyt nivå.
sjon med hiv, trolig hiv-assosiert meningoencep-
Spinalvæskefunnene ble diskutert med mikrobio- halitt. Dette er en av få differensialdiagnoser som
logisk avdeling: Pleocytose i kombinasjon med er vist å kunne gi like høye verdier av CXCL13
svært høy CXCL13 hos pasient fra høyendemisk i spinalvæske som akutt nevroborreliose. Hennes
område for borreliose ga stor mistanke om tidlig langvarige leukopeni/nøytropeni må også kunne
oppdaget akutt nevroborreliose i form av borreli- sees i sammenheng med primær HIV-infeksjon.
aassosiert meningitt. Pleocytose sammen med CXCL13 må i vår set-
Det ble startet behandling med Doksysyklin ta- ting gi mistanke om akutt nevroborreliose, men
ved negativ antistoffindeks bør man vurdere
bletter 200 mg daglig, planlagt behandlingstid 14 andre differensialdiagnoser og spinalpunksjonen
dager. Hun ble skrevet ut til hjemmet uten videre bør gjentas på et senere tidspunkt.
avtale om kontroll.
Om lag et halvt år senere henviste fastlegen pa-
sienten til infeksjonspoliklinikken. Hun hadde CXCL13
hanglet i flere måneder etter innleggelsen og
behandling for antatt nevroborreliose. Gjentatte Det fulle navnet er CXC motif chemokine
kontroller hos fastlege hadde vist lett leukopeni ligand, et kjemokin som binder til celleresepto-
med litt lave nøytrofile, ellers ingen andre pato- ren CXCR5 på B-lymfocytter. CXCL13 uttryk-
logiske prøver. I forløpet etter utreise hadde pasi- kes i dendrittiske celler og makrofager i lymfe-
enten også hatt en episode med influensalignende follikler for å tiltrekke seg B-celler til folliklene
sykdomsbilde som har gått spontant over. (”homing”). Eksperimentelle studier viser at bor-
relia outer surface protein blir erkjent av TLR2 på
Ved konsultasjon på infeksjonspoliklinikken to monocytter og microgliaceller i CSF som deretter
måneder etter fastlegens henvisning fortalte hun skiller ut CXCL13 for å tiltrekke B-lymfocytter
at hun var allment blitt mye bedre. Hun var til- [1-3].
bake i full jobb. Blodprøver viste nå normaliserte
leukocytter 4,1 med normalfordeling og upåfal- Analyse av CXCL13 i spinalvæske kan være
lende celler i blodutstryk. Den planlagte spinal- svært nyttig ved diagnostikk av nevroborreliose:
punksjonen ble derfor utsatt. Den forbigående CXCL13 i spinalvæske har vist å ha høy sensiti-
leukopenien ble vurdert å kunne være forårsaket vitet og spesifisitet ved akutt ubehandlet nevro-
av en forbigått viral sykdomstilstand, trolig uten