Page 47 - pesta2019_3-4

Side 47 -pest-POSTEN

Kasuistikken

pest-POSTEN presenterer en ny serie som vi håper skal gå landet rundt. Vi ønsker at en
infeksjonsavdeling bidrar med en kasuistikk i hvert nummer. Vi har jo så mange spennende
pasienter og opplever så mye interessant og variert i løpet av våre arbeidsdager. Dette er
interessant å dele med kolleger. Tanken er ikke en omfattende faglig drøfting, men en
kort oppsummering av hendelser og poenger som kan være både informativ, spennende
og morsomt å lese for andre. Her kan det trekkes fram sykdommer vi sjelden ser, eller
en mer vanlig problemstilling hvor ting ikke gitt helt som forventet. Det vil også kunne
være spennende dersom man klarer å trekke fram momenter som særpreger ens egen
infeksjonsavdeling, enten pga beliggenhet, størrelse eller pasientpopulasjon. For dem
som holder til i sentrale strøk kan for eksempel en beskrivelse av logistikkproblemer i
utkantstrøk være ”allenndannende”.
Hodepine kan være en hodepine for klinikere såvel som pasienter, noe denne utførlige
og spennende kasuistikken fra Ålesund sykehus illustrerer. Når man hører hovslag tenker
man hest og ikke sebra (i Norge) – og Møre og Romsdal er faktisk på 4. plass i antall
meldte tilfeller til MSIS av borreliose 2008-16. Men som vi skal se...

Nevroborreliose, eller?

En fra tidligere stort sett frisk norsk kvinne ble lagt inn på medisinsk avdeling med
gradvis økende hodepine og nedsatt allmenntilstand. Hun hadde de siste par månedene
ikke følt seg helt i form, hatt frysninger og takvise smerter i magen. Det var ingen end-
ringer i avføringsmønster, kvalme eller oppkast. Urinundersøkelser og gynekologisk
undersøkelse var uten funn.

Tre dager før innleggelse oppsøkte hun legevakt Hun ble innlagt sykehus. Ved ankomst hadde hun
grunnet økende hodepine og stiv nakke. Tilstan- hodepine, særlig oksipitalt med VAS 6-7. Følte
den ble oppfattet som uspesifikk akutt virusinfek- tidvis at begge armene sov, men ingen lysskyhet.
sjon og ikke behandlet spesifikt. Temperaturen var 37,2 – 37,8 °C. puls 110. BT
Innleggelsesdagen oppsøkte hun lege på nytt på 164/95, og respirasjonsfrekvens 12. SpO2 97 %
grunn av vedvarende kraftig hodepine, nå også på romluft. Nevrologisk undersøkelse viste ingen
med kvalme og en episode med oppkast, men sikre motoriske eller sensoriske utfall, Rombergs
uten diare. Fastlege fant henne da tydelig allment test var negativ.
påvirket, men med normale vitale parametre. Hun Blodprøver ved innkomst viste Hb 13.3g/dl, CRP
var afebril og ikke nakkestiv. Blodprøvene viste 3mg/l, leukocytter 3,9 10*9/l med nøytrofile 2.7,
CRP <5 mg/l, lett leukopeni 2,6 x 10*9/l, med lymfocytter 1,9 og tegn på aktiverte lymfocytter.
nøytrofile 1,4, lymfocytter 1,0, monocytter 0,2, ASAT 141 U/l, ALAT 136, LD 347, GT 46, bili-
eosinofile 0,0. SR 26. Ferritin 942. ALP, GT, rubin 4, Lipase 23, SR 21mm/t.
ALAT var i normalområdet.
CT caput var uten tegn til patologi.