Page 29 - pest-POSTEN nr 3, 2018

Side 29 -pest-POSTEN

tablettregimer. Premissene i anbudet baserte seg behandling, og det kom heller ikke fram noe tall
i stor grad på de norske hiv-retningslinjene som på hvor mange man ønsker skal gjøre det. For
han beskrev som ulne. Han hadde dels følt seg alle pasienter må det likevel gjøres en vurdering
latterliggjort i gruppa, og var bekymret over hva om de kan skifte behandling, og argumenteres i
slags effekt prosessen ville ha på tilliten mellom journalen hvis man velger beholde nåværende
lege og pasient framover. behandling eller å gi medikamenter langt nede på
Til slutt i denne bolken redegjorde Arild Myrberg eller utenfor lista. Anbudet skal i utgangspunktet
vare i ett år.
fra Helsedirektoratet for hvilke rettigheter
papirløse ville få etter at hiv-medikamentene Mange hadde nok ønsket seg tid til en grundig
ble overført til H-reseptordningen. I kortversjon debatt på slutten, noe det var satt av minimalt
er reglene og rettighetene ikke endret. med tid til. Motargumentene og kritikken både
Smittevernlovens §§6.1 og 6.2 tilsier fremdeles mot prosessen og innholdet i anbefalingene var
at alle med hiv (og hepatitt) i Norge har rett på mange, og noen kritiske spørsmål ble adressert.
behandling. Bekymringene dreiet seg både om hvordan
Etter fem timer (inkl lunsj) med innledende systemet skal gjennomføres i praksis, om man
skal legge opp til årlige anbudsprosesser med
runder var det endelig klart for ”offentliggjøring” dertil hørerne medikamentskifter for mange
av selve anbudsresultatet. Quintilan kaller denne pasienter, og om endringene vil føre til dårligere
delen Peroratio, en formanende avslutning, complience, økt antall kontroller på poliklinikkene
der hovedargumentet slås endelig fast. osv. Kun 2% av norske hivpasienter bruker i dag
Asbjørn Ellingsen og Bente Bergersen fra anbudsvinneren Rezolsta®. Fra Hiv Norge sin side
spesialistgruppa belyste hvilke diskusjoner de ble det oppfordret til at legene måtte la pasienter
hadde hatt i gruppa før anbudene skulle lyses som har levd med hiv i svært mange år og ofte
ut. De la vekt på at medikamentene skulle ha en har vært gjennom mange medikamentendringer
akseptabel bivirkningsbyrde og at de skulle tas allerede, måtte spares for nye medikamentbytter.
en gang om dagen. To- og tre-tablettsregimer
ble sidestilt med én-tablett. Valgene skulle Så til slutt: Klarte Sykehusinnkjøp å overbevise
være i tråd de norske hivretningslinjene (som tilhørerne om at de nye behandlingsanbefalingene,
riktignok ikke gir spesifikke anbefalinger om i tillegg til å redusere samfunnets utgifter til
medikamentskifter, kun oppstartsmidler). I hivbehandling, er gode og til å leve med for
behandlingsanbefalingene har LIS listet 10 ulike pasienter og klinikere? Inntrykket er nok at
medikamentkombinasjoner 1-10 med laveste mange satt igjen med den samme store skepsisen
pris øverst. Som alle formodentlig visste kom som de hadde før møtet. Men de fleste har nok tatt
kombinasjonen darunavir/ kobicistat (Rezolsta®) inn over seg at resultatet er noe vi og pasientene
+ emtricibin/ tenofovir Accord på første plass. må forholde oss til. Inntil neste år da det kanskje
Først på tiende og siste plass på lista sto den eneste kommer en ny anbefaling.
1-tabletts kombinasjonen Triumeq®. NNRTI
kombinasjonene Padviram® (synonympreparat
til Atripla®) og Odefsey® var listet opp utenfor
rangeringen fordi NNRTI ikke er nevnt som
førstevalg i de norske hivretningslinjene. Av
alle medikamentkombinasjoner er likevel
Padviram® den klart billigste. For en lang rekke
medikamenter, blant annet Genvoya® som brukes
av om lag 20% av alle norske hivpasienter, var
det ikke levert anbud og preparatene anbefales Illustrasjon: Colourbox
ikke brukt. Fra spesialistgruppa ble understreket
at det ikke er noen ambisjon om at alle skal skifte