Page 31 - pest-POSTEN nr 3, 2018

Side 31 -pest-POSTEN

diagnostiske nøyaktigheten synes å være like PJI har vært mye diskutert i flere år, ikke minst
stor selv om pasienten nylig er operert, noe som bruken av protesebevarende kirurgi, såkalt DAIR
er praktisk viktig. I en annen studie fra samme (debridement, antibiotics and implant retention).
gruppe kom PET vesentlig dårligere ut enn Tesfaye H. Leta ved proteseregisteret i Bergen
leukocyttscintigrafi (J. Lemans et al). PET viser stod for det norske bidraget på konferansen. Data
dessuten uansett økt opptak de første 3-4 måneder for 653 revisjoner av PJI i knær viste at DAIR var
etter kirurgi og er derfor lite nyttig postoperativt. assosiert med en 5-års-overlevelse av protesen på
Innen bakteriologisk diagnostikk har vi lenge vært 79%, dvs. nesten like bra som ved 1-trinns- (88%)
bortskjemt med nyheter. Utviklingen går raskt. I og 2-trinns-revisjoner (87%). I et omfattende
Oxford har de eksempelvis brukt metagenomisk internasjonalt samarbeid ledet av en ESCMID-
sekvensering på sonikeringsvæske ved PJI med gruppe for implantatinfeksjoner er det nylig
sensitivitet og spesifisitet i underkant av 90% utviklet et enkelt skåringssystem, kalt CRIME80,
sammenlignet med dyrkning (TL Street, J Clin som beregner risiko for behandlingssvikt ved
Microbiol 2017). Ikke minst er stadige endringer DAIR ved sene akutte PJI (M. Wouthuyzen-
i tidsbruken interessant. Nye preparerings- Bakker et al, J Infect 2018), dvs. PJI der protesen
og sekvenseringsteknikker (f.eks. Nanopore er satt inn mer enn tre måneder tidligere, men hvor
voitrax®) gjør at mikrober er identifisert i løpet symptomene på infeksjon har vart maksimalt tre
av timer snarere enn dager. uker. CRIME80 inkluderer enkle parametere
for alder, komorbiditet, klinisk presentasjon og
Behandlingsmessig er det verd å nevne god mikrobe og kan være til hjelp for å identifisere
studier på barn som er gjort det siste tiåret. Da hvilke av disse pasientene som bør behandles med
Finland var vertskap var det naturlig at finnene DAIR. Også skåringssystemet KLIC for tidlige
fikk presentere sine gode studier av barn. De har akutte PJI og bruk av DAIR er nylig validert i
vist at 2 uker ved septisk artritt (H. Peltola et al,
en flernasjonal studie og kan vise seg nyttig (C.
Löwik et al, J Arthroplasty 2018).
Et nylig avholdt internasjonalt
konsensusmøte i Philadelphia
(https://icmphilly.com/) gav for
øvrig sin tilslutning til bruk av
nettopp disse skåringssystemene.
Ved DAIR-behandling av
stafylokokkinfeksjoner har
rifampicin en sentral plass. En
bekymring har vært at tidlig
oppstart kan øke risikoen for
resistensutvikling grunnet høy
risiko for resistensmutasjoner
ved høyt bakterietall. Interessant
nok viser nå mindre studier
fra Frankrike (A. Becker et al)
Katedralen i Helsinki og Nederland (H. Scheper et
al) ingen assosiasjon mellom tidlig oppstart
Clin Infect Dis 2009) og 3 uker ved hematogen av rifampicin og behandlingssvikt, men større
osteomyelitt (Ped Infect Dis J 2010) kan være studier er nødvendig. Et annet hyppig diskutert
tilstrekkelig total behandlingstid. Peltola og område innenfor antibiotika gjelder bruk av
kollega Pääkkönen har senere også skrevet et peroral behandling. Tidligere har intravenøs
lesverdig ”review» (N Engl J Med 2014) om behandling vært ansett som nødvendig ved ben-
sistnevnte tema. Valg av kirurgisk strategi ved
og leddinfeksjoner, spesielt de første ukene.