Page 6 - pesta2013_3

Er dine hiv-pasienter optimalt beskyttet mot
-pest-POSTEN Side 6 invasiv pneumokokksykdom?

Influensa
207: 740). Hos behandlingserfarne uten tidligere
I vår kom et annet nytt hissig virus på banen. integrasehemmerbehandling er dolutegravir Nye anbefalinger fra
Influensa A H7N9 fra fugl gav dødelig også nylig vist å ha bedre effekt enn raltegravir
1
respirasjonssvikt hos tre pasienter i Kina i mars (Cahn-P et al. Lancet 2013; 382: 700). Folkehelseinstituttet 2013 :
(Gao-R et al, N Engl J Med 2013; 368: 1888). Et annet nytt og lovende medikament er tenofovir
Et større materiale på 111 pasienter ble publisert alafenamid (TAF), et tenofovir «prodrug». En
i juni. Syttiåtte prosent havnet på intensiv- fase 1b-studie har sammenlignet TAF med - Pasienter med hiv-infeksjon
avdeling og 27% døde (Gao-HN et al, N Engl J tenofovir (TDF) og funnet at TAF gitt i mye
Med 2013; 368: 2277). Sikker spredning mellom lavere dose enn TDF var mer potent, gav høyere bør gis PKV13 i kombinasjon med
mennesker er ikke påvist, men dyrestudier kan intracellulære konsentrasjoner og vesentlig PPV23.
tyde på et noe større potensiale for slik spredning lavere plasma-konsentrasjoner (Ruane-PJ, J
enn for vanlige fugleinfluensa-virus (Richard-M, Acquir Immune Defic Syndr 2013;63:449).
Nature 2013; 499: 500).
«When to start» HIV-behandling (ART) - For optimal immunrespons bør
diskuteres fremdeles. To nye studier ble presentert PKV13 gis først, og deretter
som tyder på bedre immunrekonstituering ved PPV23 minst 8 uker senere.
start av ART så tidlig som mulig (Le-T et al, N
Engl J Med 2103; 368: 218, Hocqueloux-L, J
Antimicrob Chemother 2013; 68: 1169).
- For personer som tidligere har
Om «treatment as prevention» fungerer i «real fått PPV23, bør intervallet mellom
world» diskuteres også. En stor populasjonsstudie
fra Sør-Afrika støtter at ART også bidrar i den PPV23 og PKV13 være 3 år eller mer.
virkelige verden til å redusere smitte (Tanser-F
et al, Science 2013; 339:966).

For kryptokokkmeningitt har det vært usikkert
Ny av året er også en interessant patogenese- om kombinasjonsbehandling egentlig er
studie hvor en ved hjelp av et helt batteri av nødvendig. En ny randomisert studie svarer på
metoder har sammenlignet lungevev fra dødelige det. Amfotericin B + flucytocin kom bedre ut enn
og ikke-dødelige influensa-tilfeller. Resultatene amfo B alene eller amfo B + flukonazol. Dette PKV13 = 13-valent pneumokokk konjugatvaksine
tyder på at kjemokiner og en økt nøytrofildrevet gjaldt både dødelighet og sopp «clearance» i
respons var ansvarlig for den økte aktiviteten spinalvæsken. Vi må nok derfor fortsatt ha dette PPV23 = 23-valent pneumokokk polysakkaridvaksine
av inflammatoriske mediatorer assosiert med gamle soppmiddelet på lager. Pneumokokkvaksine til personer med hiv-infeksjon kan rekvireres fra Folkehelseinstituttet, og kostnaden dekkes av
død. Studien peker således på skadelig innat § 4 i blåreseptforskriften.
immunrespons som viktig for utviklingen av
alvorlig influensasykdom (Brandes-M et al, Cell «Gram negatives»
2013; 154: 197).
Hvor nyttig er kontaktsmitteisolasjon ved
ESBL-produserende Enterobacteriaceae? Ved
HIV universitetssykehuset i Basel har de screenet
pasienter som har ligget mer enn 24 timer på
Den nye integrasehemmeren dolutegravir er samme rom som ESBL-positive. Av 133 slike Indikasjoner:
Aktiv immunisering for forebygging av invasiv sykdom, pneumoni og akutt otitis media forårsaket av Streptococcus
i skuddet. At det er lite kryssresistens med kontakter var det kun to som var positive for pneumoniae hos spedbarn, barn og ungdom fra 6 uker til 17 år.
andre integrasehemmere støttes av den første ESBL med klonalt slektskap med stammen hos Aktiv immunisering for forebygging av invasiv sykdom forårsaket av Streptococcus pneumoniae hos voksne ≥18 år og eldre.
kliniske studien med pasienter med raltegravir- indeks-pasienten. Risikoen var dermed ikke
resistent virus. (Eron-JJ et al. J Inf Dis 2013; stor, selv utan kontaktsmitteisolering (Tschudin-
Referanser:
1. Furuseth E, Rønning K, Vestrheim DF, et al. Anbefalinger for bruk av pneumokokkvaksine utenfor
barnevaksinasjonsprogrammet i Norge. Rapport 2013:3. Nasjonalt Folkehelseinstitutt E2013-0922