Page 9 - pesta2000_2

Side 9 -pest-POSTEN

oftere enn zidovudin og 3TC. Medikamenter som pasienter med hypertriglyseridemi som ble
øker insulinfølsomheten for eksempel metformin behandlet med omega-3 fettsyrer (Omacor). Det
(Glucophage) kan hjelpe (AIDS 1999 May; 13 reduserte triglyseridene med 27% - 58% (best hos
(8):1000-2), men man må være oppmerksom på at de med betydelig forøket triglyseridnivå),
lipidene kan øke, det er fare for acidoseutvikling kolesterol med 15%, det bedret insulin-
og man må være forberedt på en relativt kortvarig senitiviteten og reduserte tendensen til
effekt. plateaggregasjon. Nedgangen kom raskt og holdt
over 12 mndr. Men hvem orker å ta 4 trankapsler
Jim Weiel fra USA drøftet sammenhengen om dagen i tillegg til alt det andre?
mellom vitamin A og indinavir. Vitamin A
mangel kan gi tretthet, munntørrhet, leddsmerter, Thierry Saint-Marc presenterte midlertidige
dermatitt, negleforandringer, perioral sårhet og resultater fra Inter LIPCO - en fransk studie som
hårtap. Overnevnte bivirkninger blir registrert i utelukkende dreier seg om lipodystrofi og
mange bivirkningsstudier, men svaret på hvordan metabolisme (AIDS 2000 Jan.; 14(1):37-49.) De
-og om- dette henger sammen har man ennå ikke. deler inn i tre hovedtyper; 1) isolert lipoatrofi 2)
isolert fettakkumulasjon eller 3) blandet mønster.
At ART påvirker lipidnivåene i blodet er det ingen De finner en klar korrelasjon mellom lipoatrofi og
tvil om. Weiel refererte Purnell som hadde gitt stavudin. Saint-Marc har prøvd å skifte
ritonavir til HIV negative og sammenlignet med behandling på 29 av sine mannlige pasienter med
placebo. Ritonavir ga en signfikant økning i lipoatrofi. De på NRTI/stavudin skiftet til
kolesterol, triglyserider, ApoB, LpL og VLDL, zidovudin/3TC + nevirapin, de på PI/stavudin
samt reduksjon av HDL. Prevalens av skiftet til zidovudin eller abacavir. Etter 6 mndr
lipidforstyrrelsene utifra Fredricsons klassifika- hadde mange fått mere fett på kroppen (AIDS
sjon ble: Type IIa: 6%, IIb: 18%, IV: 30%, V: 3%. 1999 Oct.; 13(15):2188-9). På ICAAC i
Hva kan man gjøre? Kostråd og trening først, det september 1999 presenterte Polo et al 10 pasienter
skal kunne redusere lipidene med 20%. Man kan som hadde skiftet fra stavudin/ddI/PI til
vurdere medikamentskifte; f.eks. bytte ut ritonavir zidovudin/3TC/PI. Etter 6 mndr ble
med nelfinavir, indinavir eller saquinavir. Et skifte midjeomkretsen redusert fra 115 cm til 109 cm og
fra PI til NNRTI antas også å være trygt mht triceps hudfold økt fra 8 til 11.5 mm. Ennå er det
virussuppresjon hos de som har en velkontrollert bare gjort få, små og ukontrollerte studier på dette,
viremi. Å skifte til nevirapine kan redusere men det finnes muligheter som kan prøves hvis
triglyserider og kolesterol samt øke insulin- kroppsforandringene blir uakseptable for
følsomheten. Det er antagelig ikke lurt å skifte fra pasienten. Forøvrig hevdet Saint-Marc på
PI til efavirenz siden det i enkelte studier har økt symposiet at hvis alle adipocytter er forsvunnet et
triglyseridene med 40% og kolesterol med 10%. sted (f.eks. i kinnene) kan det være umulig å få
dem tilbake uansett hvor mye man skifter! 49 av
Når det gjelder behandling med statiner er det pasientene hans hadde fått rekonstruert kinn med
mye interaksjoner å holde styr på. Hvis man må New Fill (tilsvarer absorberende sutur) og andre
gripe til dem er pravastatin (Pravachol) føstevalg. hadde fått omplassert fettceller fra magen til
Man bør ikke velge simvastatin (Zocor) eller kinnene.
lovastatin (Mevacor) siden de hovedsakelig
metaboliseres over cyp3A4 og reduserer Konklusjon: Ennå tror man mye og vet lite om
konsentrasjonen av ritonavir og saquinavir lipodystrofi/ MMA. Med en beregnet økning på
betydelig. Atorvastatin (Lipitor) foretrekkes av 0.14% nye tilfeller av koronare hendelser på
endel fordi det er så effektivt, men man må være grunn av ART (Grunfeld, ICAAC sept -99) er det
oppmerksom på faren for levertoksistet og ennå ikke mye håndfast å være bekymret for.
myopati. Men pasientene opplever kroppsforandringer og
har hørt om farene med høyt kolesterol så vi
Når det gjelder triglyserider bør inntak av alkohol, kommer vel ikke unna å slå et slag for alle de
sukker og mettet fett reduseres først. Neste trinn kjedelige greiene: mindre røyking, sunnere mat,
er gemfibrozil (Lopid) som også senker kolesterol flere joggeturer og mer tran. Og New Fill?
(abst.P13). Benlian (abst. O06) refererte 51