Page 41 - pest-POSTEN nr 1-2, 2020

Side 41 -pest-POSTEN

sykdomstegn, ingen patologiske funn ved klinisk Vurdering og tiltak etter innkomst: Pasienten
undersøkelse bortsett fra sårene på leggene. har vært på Filippinene, angivelig stukket av
Status localis høyre legg: ett sår lokalisert mygg i malariaområde, uten malariaprofylakse.
Utviklet sår på begge legger der han angir å ha blitt
proksimalt og dorsalt på leggen, sirkulært, ca. stukket, disse har vokst i størrelse, væsker. Feber
8–10 cm stort, med lett erytematøse indurerte og høy CRP taler for infeksjon, vurderes som
sårkanter, fordypning sentralt, lett fibrinbelegg mest sannsynlig lokal sårinfeksjon, sekundært til
enkelte steder, ellers rød sårbunn og gullig kløe på myggstikk? Det startes med kloksacillin
væsking. At annet sår lokalisert helt distalt lateralt 2g × 4 da en vurderer stafylokokkinfeksjon som
på leggen, sirkulært, ca. 2 cm stort, lett fordypet mest sannsynlig.
med lett væsking og erytematøs sårkant. Venstre
legg: Ett sår, 4–5 cm stort, lokalisert medialt P.g.a. mulighet for mer eksotiske infeksjoner
over ankelleddet, samme utseende som sår på blir pasienten etter ankomst sengepost
høyre legg i utseende, men større erytematøst kontaktsmitteisolert.
varmt og palpasjonsømt område som strekker seg Man ber om kirurgisk tilsyn i dag for revisjon og
proksimalt til ca. midt på leggen. Smertefullt ved biopsitaking til mikrobiologisk diagnostikk.
palpasjon rundt sårene. Venstre ankel beveges
med smerter, særlig ved plantarfleksjon, men Det tas HIV-/hepatittprøver som er negative;
klarer fulle leddutslag aktivt. Ved gange halter malariaprøver gir initialt svakt positivt svar
pasienten, både da han føler seg stiv og har vondt for P. falciparum i hurtigtest, men negativt ve
for å belaste begge bein. kontroll neste dag, og negativ mikroskopi (tykk-
og tynndråpe × 2) gjør at malariamistanken
For øvrig velsirkulerte underekstremiteter, ingen avkreftes.
ødemer, ingen ømhet i muskulatur eller over
karstrenger. Penselprøve fra sår tatt ved innkomst gir oppvekst
av Streptococcus pyogenes.
Blodprøver ved innkomst: CRP 221; SR
27; Hb 14,4; leukocytter 15,7; kreatinin 119; Dyrkning av biopsi gir vekst av S. pyogenes
trombocytter 309; i flere prøver, men i én av 6 biopsier også
vekst av Corynebacterium diphtheriae,
EKG viser normal sinusrytme, 77/min. toksinproduserende stamme, resistent mot