Page 19 - pesta2014_3

Side 19 -pest-POSTEN

Doktorgrad

ESBL – risikofaktorer og

behandling

Arne Søraas

disputerte for ph.d. graden den 30. oktober
2014 ved Universitetet i Oslo.

Avhandlingens tittel: Extended spectrum beta-lactamase producing
Enterobacteriaceae – aspects on carriage, infection and treatment
Hovedveileder: Professor Pål Jenum, Mikrobiologisk avdeling, Vestre
Viken helseforetak. Biveileder: Professor Arnfinn Sundsfjord, Det
helsevitenskapelige fakultet, Universitetet i Tromsø.

Arne Søraas og medarbeidere har studert pasienter med urinveisinfek-
sjon forårsaket av ekstendert spektrum betalaktamase (ESBL)-produse-
rende E. coli eller K. pneumoniae. Spredningen av ESBL er et problem
både nasjonalt og internasjonalt og spørsmål om isolasjon, smittefare
og behandling av slike pasienter er etter hvert blitt dagligdags på nor-
ske sykehus.
I sitt doktorgradsarbeid samlet doktoranden inn materiale fra pasienter med samfunnservervet urin-
veisinfeksjon med og uten ESBL. Hundre ESBL-positive pasienter og over 200 pasienter uten ESBL
er med i materialet.
I den første artikkelen så doktoranden på risikofaktorer for ESBL i en case-control studie. rne Søraas
fant at reising til land med høy forekomst av ESBL som Egypt, Thailand og India var assosiert med
urinveisinfeksjon forårsaket av ESBL-produserende bakterier. I tillegg så han at det å bade i ferskvann
og tidligere bruk av antibiotika også var assosiert med slike infeksjoner. Høy alder så ut til å være
beskyttende. Et mer kuriøst og overraskende funn var at det å spise fisk også hadde en beskyttende
virkning. En praktisk konsekvens av denne nye kunnskapen er at man bør ha ekstra oppmerksomhet
om ESBL hos pasienter som er alvorlig syke med mistenkt gram-negativ sepsis og som nylig har vært
i høyrisikoland eller har fått mye antibiotika.
Mecillinam brukes mye i Norge mot urinveisinfeksjoner og doktoranden undersøkte behandlingsef-
fekten hos pasienter både med og uten ESBL. Han fant at mecillinam har en noe nedsatt effekt mot
ESBL-produserende E. coli. Likevel tyder resultatene på at midlet i høy dose (pivmecillinam 400 mg
x3 p.o) er et godt alternativ ved mindre alvorlige infeksjoner hvis det ikke er andre orale alternativer.
På grunn av høy forekomst av resistens mot alternativene til mecillinam hos ESBL-produserende
bakterier er mecillinam et godt empirisk alternativ ved ukompliserte urinveisinfeksjoner også ved høy
ESBL-forekomst.
I sin siste artikkel så doktoranden på bærerskap av ESBL i munnhule hos ellers friske fekalbærere av
ESBL, men fant ikke dette blant 17 frivillige. Prosjektet har nå en ny doktorgradsstipendiat som vil se
på varighet av tarmbærerskap av ESBL og på innsamlede prøver fra badevann og kloakk.