Page 23 - pesta2008_3

Side 23 -pest-POSTEN

Cand.med.vet. Karin Nygård forsvarte sin avhandling for graden
dr.philos. den 21/8-08 ved Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin,
Universitetet i Oslo. Avhandlingen utgår fra Avdeling for infeksjons-
overvåking ved Folkehelseinstituttet .

Avhandlingens tittel: «Water and infection. Epidemiological studies
of epidemic and endemic waterborne disease»
Hovedveileder: Preben Aavitsland. Kontaktveileder: Per Nafstad.

Prøveforelesninger: selvvalgt emne «Vector-borne infections in Norway
- current status and emerging issues» og oppgitt emne «Epidemiological
methods applied in the investigation of suspected waterborne outbreaks.»
Utbrudd knyttet til vann forbindes ofte med dårlige sanitære forhold og
knyttes til områder med dårligere levestandard enn her hos oss, men smitte via forurenset vann er
fortsatt et problem også i den vestlige del av verden. Utbrudd som skyldes smitte via vann har potensiale
til å angå svært mange mennesker, og rask påvisning og oppklaring av utbruddet blir ofte spesielt
viktig. Hensikten med avhandlingen har vært å beskrive smittespredning via vann i et nordisk perspektiv,
og samtidig illustrere bruk av ulike epidemiologisk metoder og verktøy for å kartlegge og etterforske
utbrudd knyttet til smittespredning via vann. Ulike større utbrudd er brukt som eksempler, og illustrerer
hvordan valg av metode styres av formålet med studien og forhold og omstendigheter ved selve
utbruddet.

Den første delen i avhandlingen inkluderer to studier som ser på endemisk sykdom som kan være
forårsaket av forurenset drikkevann. En økologisk studie av risikofaktorer for campylobacteriose i
Sverige indikerte at lengre vann-distribusjonsnettverk og høyere andel med privat vannforsyning var
forbundet med en høyere forekomst av campylobacteriose i kommunen. Den andre studien kartla
forekomst av gastroenteritt i husstander etter arbeid på vannledningsnettet, og det ble funnet en økt
risiko for gastrointestinal sykdom etter at slikt arbeid var utført.

I den andre delen beskrives utbrudd forårsaket av forurenset drikkevann. En oversikt over utbrudd i
perioden 1988-2002 viste at de fleste utbrudd er knyttet til mindre vannverk med ingen eller mangelfull
desinfeksjon. Utbrudd forekommer imidlertid også ved vannverk som har desinfeksjon på plass, som
illustrert ved utbruddet av giardiasis i Bergen i 2004. Dette utbruddet viser også hvor lang tid det kan
ta å oppdage utbrudd forårsaket av agens som gir uspesifikke symptomer og ikke inngår i
rutinediagnostikken ved diarétilstander.

Tredje del beskriver to utbrudd forårsaket av importert salat kontaminert av forurenset vanningsvann.
Utbruddene illustrerer at problemer med vannforsyning i andre land også indirekte kan forårsake
utbrudd i Norge ved import av forurensede matvarer

Den siste delen beskriver et utbrudd av legionellose i 2005 forårsakes av innånding av aerosolisert
vann. Utbruddsetterforskningen avdekket en ny kilde til spredning av legionella; et industrielt
luftrenseanlegg. Utvikling av ny teknologi for å bedre levestandarden eller for å beskytte miljøet mot
forurensing kan danne nye økologiske nisjer der vannlevende mikroorganismer kan oppformeres og
spres i en form som kan føre til smitte av mottakelige individer.
Disse utbruddene illustrerer at vann kan være en viktig faktor i smittespredning i ulike sammenhenger.
Samtidig illustreres hvordan etterforskning av utbrudd kan gi ny kunnskap om årsaksforhold og
smittespredning og dermed danne grunnlag for forebygging.