Page 17 - pesta2008_3

Side 17 -pest-POSTEN

Hvordan utelukker man filariasis? Når de for- infeksjonsleger stiller diagnosen mye sjeldnere
sker på podokoniose, må de først utelukke filaria- enn hudleger, neurologer og rheumatologer. Di-
sis som er den viktigste differensial-diagnosen. Det agnosen får man når pas har bodd i lepra-område,
gjør de med midnatts kapilær-utstryk og Binax hur- skinsmears/ histologi og påvisning av nervein-
tig-test, som er en maken test til den man kan bru- flammasjon. De vanligste motoriske nervene som
ke i malaria-diagnostikken. Denne hurtigtesten har affiseres er n.ulnaris, n.medianus og n.pop.lat. De
etter at den ble produsert gått gradvis ned i kvali- vanligste sensoriske nervene er også ulnaris og
tet, med redusert holdbarhet og mindre praktisk medianus, men i tillegg n.post.tib. Når det gjelder
bruksområde. Fordelen er at testen kan tas når behandling, følges WHOs guidelines.
som helst på døgnet og ikke bare midnattstid slik
man må med skin-smears, men den kan være falsk Kan man stole på malaria hurtigtestene? Den
negativ der man har infeksjoner i øyne. lille og veldig britiske gentleman Peter Chiodini
snakket om malaria hurtigtest. Man påviser
Har Praziquantel noe for seg i behandlingen antigen fra p.falciparum, p.vivax eller p.ovale,
av genital schistosomiasis? De fleste av oss har hvilket vil si at den nye typen p.knowlesi ikke gir
hørt Eyrun Kjetland snakke om genital schisto- utslag. Siden testen er rettet mot antigen, kan den
somiasis mange ganger. Men hun greier å være falsk positiv selv etter vellykket behandling.
engasjere hver gang og hun utfordrer både Ved lav parasittemi, kan den være falsk negativ.
tilhørerne og seg selv samtidig. Genital Han sa at man kan miste helt opp til 3 %
schistosomiasis gir økt risiko for HIV på grunn parasittemi, slik at tykk- og tynn-dråpe er fortsatt
av økt tetthet av CCR5 og CXCR4 reseptorer på gullstandard, selv om hurtigtesten er et viktig
CD4-celler og monocytter. I hvilken grad det er supplement og anbefalt brukt til det. Den kan gi
økt risiko for HIV-smitte når cervix er full av kryssreaksjon med syfilis og reumatoid faktor.
parasittegg med økt vaskularisering, fikk jeg ikke Hvis test-kit er oppbevart ved varme temperaturer
med meg. Når det gjelder herpes og syfilis, gir som i tropene, kan testen bli enda mer unøyaktig,
de 3-6 x økt risiko for HIV. Det man ikke vet, er grad av temperaturfølsomhet varierer mellom de
om man får den samme HIV-RNA stigningen ved forskjellige fabrikatene. Anbefalt nettsted: http:/
schistosomiasis som ved seksuelt overførte syk- /www.wpro.who.int/sites/rdt/home.htm
dommer (og malaria). Forskningen hennes viser
ingen signifikant effekt av Praziquantel-behand- Hvor viktig er forsinkelse i diagnostikken av
ling hos kvinner over 20 år. Hun sa samtidig at tuberkulose? Gunnar Bjune sa at mens det
20% har persisterende symptomer etter behand- tidligere så ut som man hadde økende kontroll
ling hvis kvinnen er yngre enn 20 år og 40% hadde med tuberkulose i verden, har det siden 1985 igjen
symptomer etter behandlingen hvis alder>20 år.(?) vært et økende forekomst og resistens.
Epidemiologien endres. Fengslene er den
Hos hvilke pasienter bør du tenke på lepra i hver- sannsynlige årsaken til den raske økningen man
dagen din? Diana Lockwood ga en god repetisjon har sett i Russland siden 1991. 1/3 av disse har
om lepra basert på de 104 pasientene de hadde Bejing-stamme som er assosiert med økt
sett i London i løpet av de siste 13 år. Mer enn 50% resistens uten at mikrobene har mistet noe av sin
av pasientene er fra det Indiske subkontinent. fitness slik de vanligvis gjør ved økende resistens.
Fordelingen: India 28%, Sri Lanka 13%, Bangla- Disse mikrobene danner ikke latent TB og BCG
desh 11%, Nigeria 7%, Filippinene 7%, Brasil 4%, gir ingen beskyttelse. Faktorer som har gitt
Nepal 4%, Uganda 2%, Jamaica 2%, Ghana 2%, seleksjon av de nevnte mikrobene er høy
Somalia 2%. Inkubasjonstiden er 20 år, og man skal befolkningstetthet, BCG, medikamentbruk og
tenke på diagnosen der man har hudforandringer HIV. 50 % dør av tuberkulose hvis den forblir ube-
med nedsatt sensibilitet, uforklarlige sår og ledd- handlet, mens bare 4 % av de erkjente og behand-
smerter. Pasientene feildiagnostiseres ofte som lede tilfellene dør. I denne sammenhengen utgjør
kutan TB, sopp, eksem, vaskulitt og sarkoid, og ikke kroniske pasienter noe stort reservoar.