Page 11 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 11

Side 11 -pest-POSTEN

plett korrigerte cyanotiske hjertesykdommer, inkl. Mæland konsentrerte seg så om Predict-1 studien.
de med palliativ shunt eller konduitter, - en kom- Hovedmålet for studien (hvor bl.a. Ullevål og Øst-
plett korrigert medfødt hjertefeil (kirurgisk eller fold har bidratt med pasienter) har vært å bestem-
kateterbasert) i den første seks måneders perio- me den kliniske nytte av HLA-B*5701 screening
den etter operasjon/prosedyre og -en korrigert for å unngå allergireaksjoner etter oppstart av aba-
medfødt hjertefeil med gjenværende defekt lokali- cavir. Studien var dobbelt blindet og de primære
sert på, eller nær ved en artifisiell patch eller en endepunktene var insidens av klinisk mistenkt og
protese. Hjertetransplanterte som får komplikasjo- immunologisk bekreftet abakavir hypersensitivi-
ner relatert til en hjerteklaff (valvulopati), skal også tet i løpet av en seks ukers periode hos abakavir
ha profylakse. naive pasienter. Hypersensitivitet ble klinisk mis-
tenkt hos 7.8% av pasientene (66/847) i kontroll-
Dokumentasjonen for profylakse forut for gastro- gruppen, men bare hos 3.4% hos pasientene (27/
intestinale- eller urogenitale inngrep er imidlertid 803) i gruppen som var screenet prospektivt for
mangelfull og anbefales ikke lenger av AHA. HLA-B*5701. Immunologisk bekreftet hypersen-
sitivitet (lappe-test på hud) ble bekreftet hos 2.7%
Når det gjelder valg av profylaksemidler, anbefa-
i kontrollgruppen (23/842), mens i den prospektivt
les enkeltdose med amoxicillin 2g, gitt 30 – 60 min.
testede gruppen (dvs. blant dem som var HLA-
forut for prosedyren. En må vurdere lokale resis-
B*5701 positive) var det ingen (0/802) som hadde
tensforhold og mulige allergier.
hypersensitivitet. Studien viste også at prevalen-
Ved avslutningen av foredraget oppfordret Haug sen av HLA-B*5701 var ca. 6% blant hvite, men
til oppdateringer av de norske retningslinjene for bare 0.2% blant svarte. Konklusjonen er at det er
antibiotikaprofylakse ved endokarditt. Dette arbei- trygt å starte med abacavir så sant man er årvåken
det bør gjøres i samarbeid med kardiologene og for mulige bivirkninger, men der hvor testen er til-
bør presenteres i Tidsskrift for den norske legefo- gjengelig bør den selvsagt brukes. Studien gir også
rening (det er 15 år siden sist). et blikk inn i fremtiden hvor vi i større grad kommer
til å skreddersy behandlingen for den enkelte.
Arild Mæland (Ullevål universitetssykehus) had-
de igjen vært på tur og kunne konkludere med at Vidar Ormaasen (Ullevål universitetssykehus)
australsk vinter langt er å foretrekke fremfor norsk hadde vært på den 5. europeiske «HIV-drug resis-
sommer. Han rapporterte mellom hyggelige Aust- tance workshop» i Cascais, Portugal. Positivt er at
ralia bilder, fra den fjerde International Aids Socie- det er en generell nedgang i multiresistens de se-
ty (IAS) konferansen om HIV patogenese, behand- nere år. Videre kan man konkludere med at boosted
ling og forebyggelse, som ble avholdt i Sydney. PI gir mindre resistens enn uboosted. Ved primær
Mæland er etter konferansen blitt en varm tilhen- resistens understrekes betydningen av unngå re-
ger av omskjæring hos menn og viste til at dette gimer med lav genetisk barriere mot resistens (NN-
reduserte HIV-smitte i stor grad. RTI, 3TC, FTC) og heller starte med boosted PI.
Ormaasen stresset betydningen av å sende inn
resistensbestemmelse av alle nysmittede.

Kveldens utenlandske gjest var Magnus Gisslén
fra infeksjonsavdelingen ved Sahlgrenska/Østra
sykehuset i Gøteborg. Svenskene har sin egen re-
feransegruppe for antiviral terapi (RAV) og har nå
laget egne guidelines for HIV-behandling. Ved
asymptomatisk HIV-infeksjon anbefaler de behand-
lingsstart hos alle med CD4 celler < 250, og de
anbefaler en individuell vurdering når verdiene lig-
ger mellom 250 og 350. For behandlingsnaive an-