Page 6 - pesta1999_4

-pest-POSTEN Side 6

Referat fra Infeksjonsforum Vest-Norge

12.-13. november 1999

Av Anita Kanestrøm og Per Espen Akselsen

Tema for fredagens møte var endokarditter, og som risikofaktor. Ved endoscopier skiller en
Vidar Lehmann var møteleder. mellom rent diagnostiske prosedyrer, og
prosedyrer med biopsi og lignende som gir

brudd i slimhinnen, der en skal gi profylakse til
Olav Natås fra Sentralsykehuset i Rogaland høyrisikopasienter. Vanlig fødsel er ikke
åpnet med Bakteriologisk diagnostikk av indikasjon for profylakse, men
endokarditter. Han gikk først igjennom Dukes høyrisikopasienter skal ha profylakse ved
kriterier for endokardittdiagnosen, og la fram abrasio, cervixdilatasjon, innsetting av IUD,
tall fra en del norske og andre undersøkelser om vaginal hysterectomi etc. For øvrig anbefaler en
etiologi. I dag er trolig <5% av endokardittene ikke IUD til pasienter med hjerteventil. En har
kulturnegative. Ved soppendokarditt dominerer laget et kort som oppsummerer indikasjon,
non-albicans. Ventilendokarditter forårsakes prosedyrer og medikamentvalg for
hovedsakelig av stafylokokker. S. aureus er høyrisikopasienter, og dette deles ut til aktuelle
agens i 65% ved høyresidige endokarditter hos pasienter ved H.S.
stoffmisbrukere. Standard regime ved mistanke
om E. er 3 blodkultursett, i akutt situasjonen der
en må starte behandling tas disse over én time, Svein Færestrand, også fra Haukeland sykehus
ved subakutte over ett døgn. HACEK-gruppen tok for seg Ekkokardiografisk endokarditt-
og andre langsomtvoksende/kravfulle bakterier diagnostikk, og innledet med kasuistikker med
ble også gjennomgått. videofilm av transthorakal ekko (TTE)/
transøsofageal ekko (TEE). Pga. patogenesen
(turbulens med avskrelling av endotel) finner en
Stein Lund-Tønnesen fra Haukeland sykehus ofte vegetasjonene på visse predileksjonssteder.
omtalte Endokardittprofylakse, og betegnet Ekkodiagnostikk m.t.p. endokarditt bør gjøres
dette som et område av usikkerhet, kontrovers av erfaren kardiolog. TEE i erfarne hender har
og empiri. Det er ikke gjort kontrollerte studier sensitivitet opptil 95-97% og spesifisitet nær
ved 100% mens TTE har sensitivitet på 60-70%,
f.eks tannekstraksjon, og tall for risiko ved men kun 20-30% ved ventilendokarditt. Det ble
spesielle prosedyrer varierer med forskjellige presentert en algoritme for TTE/TEE.
forfattere. Det er heller ikke kontrollerte studier ”Absolutte indikasjoner” for TEE er mistanke
over valg av antibiotika. Streptokokker, om ventilendokarditt, eller perivalvulær
enterokokker og stafylokokker adhererer spesielt utbredelse. Oppfølging av stabil pasient med ny
godt til endotel, og profylaksen skal først og ekko hver uke, hyppigere ved ustabil pasient/
fremst hindre disse infeksjonene. Man inndeler i spesielle problemer. Vegetasjoner har stor
relativt høy risiko (tidl. endokarditt, ventil, en klinisk betydning, hyppigere embolier ved str.
del kongenitte vitier), middels risiko og lav/
ingen risiko. Bakteriemi forekommer daglig, for >10 mm, særlig ved mitralendokarditt.
eksempel ved tygging og tannbørsting. Dårlig
tannstatus/tannkjøttproblemer gir betydelig økt Haakon Sjursen, Haukeland sykehus foreleste
risiko for bakteriemi, og er trolig undervurdert om Medikamentell behandling av