Page 9 - pesta2008_3

Side 9 -pest-POSTEN

litet ble funnet, også når en korrigerte for andre metronidazol i kombinasjon med albendazol. Syt-
faktorer assosiert med økt dødelighet. tini prosent ble kvitt parasitten på denne behand-
lingen. De andre fikk deretter paromomycin. Tre
Blomberg presenterte deretter en kasuistikk. En av seks ble vellykket behandlet. De resterende tre
25 år gammel mann ble innlagt HUS med feber, fikk så quinacrin kombinert med metronidazol, og
CRP>200 og lette-moderate utfall i nyre-, lever- alle ble kvitt parasitten. Quinacrin kan ha alvorlige
og koagulasjonsprøver. Han hadde nylig vært bivirkninger og er derfor ikke noe førstevalg ved
Malaysia og bl.a. badet i innsjøer. Differensialdi- metronidazol-refraktær giardiasis.
agnosene var mange, men serologien var positiv
for leptospirose. Faktisk har Bergen i løpet av de HIV og Tuberkulose var tema for Anne Ma
siste årene hatt ytterligere et tilfelle med leptospi- Dyrhol-Riise (HUS) som deltar i et prosjekt om
rose hos en som hadde badet i ferskvann, denne koinfeksjon i samarbeid med MEDUNSA-syke-
gang i Thailand. Denne pasienten var mer alvorlig huset i Sør-Afrika. Omtrent 30% av personer i
syk og hadde bl.a. uttalt nyresvikt og konjunktivi- fertil alder i sykehusets opptaksområde har HIV,
tt, sistnevnte er typisk for leptospirose. og en stor andel har koinfeksjon. I prosjektet har
en gjort ulike studier på bl.a. pleuravæske og pleu-
Kristine Mørch fulgte opp med nok en uvanlig rabiopsier. Tuberkulin-test med Quantiferon på
kasuistikk. En 58 år gammel mannlig veterinær pleuravæske viste seg å gi for mange inkonklusive
uten milt ble innlagt HUS med høy feber, myalgier, resultater. Bruk av et nyutviklet real-time-PCR-
petekkier og blodrød urin. Blodprøver viste assay for påvisning av tuberkulose i pleurabiopsier
alvorlig nyresvikt, trombocytopeni og uttalt viste seg imidlertid å fungere bra. En tredje studie
hemolyse. Pga hemolysen ble blodutstryk tatt og har vist at immunhistokjemi med bruk av
vurdert av hematolog. Utstryket viste imidlertid antistoffer mot MTP-64-antigenet til M.
plasmodium-liknende legemer i ca. 30% av erytro- tuberculosis-komplekset kan gi supplerende
cyttene, og flere av erytrocyttene inneholdt man- informasjon i biopsier fra HIV-pasienter som ofte
ge slike ringformer. Dette viste seg å være babe- ikke har klassiske granulomer.
siose, en sykdom som kan bli alvorlig hos perso-
ner uten milt. Han var trolig smittet gjennom kyr Dyrhol-Riise la også frem en kasuistikk med en
han som veterinær nylig hadde behandlet for ba- 37 år gammel mannlig diabetiker fra Sri Lanka
besiose. Sykdommen er vanligvis flåttbåren. Kun som ble innlagt et lokalsykehus med magesmer-
22 tilfeller er beskrevet hos menneske i Europa si- ter og feber. CT viste abscess i milt. Pasienten ble
den 1957. overflyttet HUS. Det ble påvist fistel mellom milt
og colon, og pasienten fikk utført miltekstirpasjon
Giardia-epidemien i Bergen høsten 2004 med og colonreseksjon. Blodkultur gav vekst av en
over 1300 påviste tilfeller har gitt opphav til flere Gram-negativ stavbakterie resistent overfor cefa-
forskningsprosjekter. Kurt Hanevik (HUS) har losporiner, ciprofloxacin og gentamicin. Ved bruk
sett på abdominale plager etter Giardiainfeksjon. av bl.a. 16s rRNA-gen-sekvensering ble isolatet
Blant 124 pasienter henvist til HUS pga vedvaren- identifisert som Burkholderia pseudomallei. Pa-
de plager til tross for metronidazol fikk 40 påvist at sienten hadde altså melioidose, en sykdom som
de fremdeles hadde parasitten. To år etter utbrud- oftest forekommer i Sørøst-asia. Melioidose kan
det har så mange som fire av fem plager etter infek- ha både akutte og kroniske former og kan gi mani-
sjonen. Mikroskopisk duodenitt er funnet hos festasjoner i ulike organer. Antibiotikabehandlin-
mange av pasientene, også hos en del av de Giar- gen strekker seg over flere måneder.
dia-negative.
Malaria hører selvsagt med på et tropemedisinsk
Kristine Mørch presenterte en studie med en møte. Kristine Mørch har deltatt i en norsk
behandlingstrapp for behandling av 38 pasienter observasjonsstudie av pasienter med alvorlig
som har hatt vedvarende Giardia-infeksjon til malaria behandlet med artesunat. Ifølge bl.a. WHO
tross for metronidazol. Alle ble behandlet med er nå artesunat førstevalg for denne pasientgrup-