Page 37 - pesta2005_2

Side 37 -pest-POSTEN

I løpet av de to kursukene så vi et vell av infeksjonssykdommer. Her følger et lite utvalg:
Tetanus

Januar og februar, dvs. perioden like før regntiden og da det arbeides intenst på åkeren, er kjent som
«tetanus season» i Tanzania. Bønder med hånd- og fotskader oppsøker ikke alltid helsevesenet, og
mange har ikke fått tetanusvaksine siden de gikk på barneskolen. Ved KCMC behandles tetanuspasienter
rutinemessig med sårrevisjon, tetanus-immunglobulin, antibiotika og sedasjon. De fleste intuberes, men
ingen legges ikke på respirator (Figur 2a+b). Nosokomiale pneumonier og infiserte liggesår utgjør den
største trusselen. Færre enn halvparten av pasientene overlever.

Madura-fot

Andre bønder pådrar seg mycetoma, en kronisk bløtdels- og skjelettinfeksjon vanligvis lokalisert til
underekstremitetene (Madura-fot). I noen tropiske områder forårsakes tilstanden av bakterier (Nocardia,
Actinomycetes), men i Tanzania dominerer ulike sopp-arter, bl.a. Madurella mycetomatis, som dessverre
er lite påvirkelige av medikamentell behandling. Kirurgi, i praksis en leggamputasjon, er ofte den eneste
utvei (Figur 3).
Schistosomiasis

Schistosoma mansoni infeksjon er endemisk i store deler av Tanzania og skaper alvorlige problemer. De
fleste pasienter smittes som barn, men utvikler portal hypertensjon først i voksen alder, 15-20 år senere
(Figur 4). Blødende øsofagusvaricer sekundært til schistosomiasis er den vanligste årsaken til hematemese
ved KCMC, og Sengstaken-sondene er i hyppig bruk (Figur 5). Profylakse mot re-blødning er vanskelig
å få til. Beta-blokkere er lite populære (impotens) og kun de færreste pasienter kan betale for endoskopisk
sklerosering.

HIV/AIDS

Det helt dominerende helseproblemet ved KCMC er HIV/AIDS. Riktignok er ikke mer enn 8-10% av
befolkningen i opptaksområdet seropositive, men blant innlagte pasienter er andelen nærmere 50%.
Sykehuset utfører HIV-antistoff test (ELISA) og kan måle CD4 celler, men har ikke tilgang til HIV RNA
kvantitering (viral load).

Takket være store donasjoner de siste årene fra Bill Gates og andre, får stadig flere pasienter tilbud om
gratis HAART behandling. De fleste behandles med Triomune (stavudin + lamivudine + nevirapin), 1
tablett morgen og kveld (Figur 6). Triomune er et kopimedikament produsert av et indisk firma og er blitt
en storselger i mange afrikanske land, men en nylig antatt lov i India vil trolig sette en stopper for
virksomheten. Zidovudin brukes lite, i hovedsak pga. den høye forekomsten av anemi (Hb < 7,0 g/L).
Primærprofylakse med co-trimoxazole er utbredt, og gis bl.a. til alle barn av HIV-positive mødre fra 6
måneders alder og frem til smitte ev. kan avkreftes. Takket være rause donasjoner, er også profylaktisk
bruk med flukonazole vanlig.

Opportunistiske infeksjoner og kreftsykdommer, ofte i ekstreme former, er dagligdags skue ved KCMC.
Ved barnepoliklinikken så vi mange tilfeller med kronisk parotitt (Figur 9), Kaposi sarkom (Figur 8),
utbredte vorter (Figur 9) og mollusker (Figur 10).

Noe for deg?