Page 10 - pest-POSTEN nr 4, 2003

-pest-POSTEN Side 10

J. Gutteberg og barnelege Kjersti Thodenius. grad HCV påvirker HIV-infeksjonen. Det ser ikke
Førstnevnte understreket tilstanden som et mid- ut til å øke HIV-progresjonen og svekker ikke CD4-
del til å oppdage de 0,5 –1 % som er født med økningen ved HAART. Det pågår en multisenter-
misdannelser i urinveiene. E. coli er dominerende studie for å finne den beste HCV-behandlingen
funn hos jenter, mens det hos gutter (> 1 år) er mer ved samtidig HIV-infeksjon.
fordelt på E. coli og Proteus. Virulensfaktorer og
resistensmønstre ble omtalt. Det ble diskutert om
annet enn negativt funn i poseprøve var av verdi.
Kliniker mente at positivt bakteriefunn i pose som
har sittet mindre enn en time, nok bør være med i
en totalvurdering.
Blærepunksjon brukes nok for lite. Det ble minnet
om at klinikken ikke behøver å være som hos
voksne og at urin-stix ikke alltid ga sikre tegn. Til
slutt ble det problematisert hvem som skulle få
oppfølgning og hva som ville være hensiktsmes-
sig metode.

HBV+HIV: Vi ble minnet på de tre faser i kronisk
HBV; Immuntolerant fase (høy virusreplikasjon, lite
inflammasjon), immunreaktiv fase (lever-
inflammasjon, avtagende replikasjon) og immun-
overvåkningsfasen (lite inflammasjon, lav virus-
aktivitet). Den immunreaktive fase er den mest ska-
delige, hvor progresjonen til cirrhose er gitt av gra-
den av inflammasjon multiplisert med tiden. HIV-
infeksjon i seg selv gir høyere virusreplikasjon av
HBV, men samtidig oftest mindre leverinflammasjon.
Den økte immunitet som HAART avstedkommer
kan slå begge veier. Man får en tendens til over-
gang fra immuntolerant fase til immunreaktiv fase,
med økt risiko for cirrhoseutvikling. Enkelte pasi-
Høstens møte sluttet slik det begynte, med Arild
Mæland, denne gang med en oversikt over HIV og enter kan gå helt over til immunovervåkningsfasen,
hepatitt. Først HCV+HIV: Slik ko-infeksjon gir hvor cirrhosefaren er langt mindre. I sum vil nok
høyere andel cirrhose enn ved HCV alene. Tiden HAART føre til mer cirrhoseutvikling i denne grup-
til utviklet cirrhose forkortes også. I en studie var pen. Behandlingen må individualiseres, og man må
tiden til cirrhose 26 år ved HCV+HIV vs 34 år ved tenke år framover i tid. HBV behandles kun hvis
kun HCV. HCV-smitte i voksen alder, lave CD4-tall pasienten er i immunreaktiv fase. Interferon kan ha
og høyt alkoholforbruk forkorter tiden ytterligere. en viktig plass, men studiene er små og gamle.
HIV øker altså progresjonen av HCV, sannsynlig- Immunsupprimerte pasienter må først få HAART,
vis pga immunsvikt. Nivået av HCV-RNA vil øke før de eventuelt får interferon. Nukleosid/
ved HIV-infeksjon og falle igjen (etter en stund) på nukleotid-analoger har effekt på HBV, og faren for
HAART, slik at HIV-terapi reduserer HIV’s effekt resistensutvikling hos HBV må med i betraktnin-
på HCV-progresjonen. Til tross for mulige proble- gen ved valg av medikament.
mer med økt levertoksisitet, er samtidig HCV infek- Minner til slutt om at lysbildeforedragene kan ses
sjon snarere en indikasjon enn en kontraindikasjon på www.infeksjonsforum.no.
for HIV-terapi. Det er ikke helt avklart i hvor stor