Page 33 - pesta1999_4

Side 33 -pest-POSTEN

- fortsetter fra side 22.
benyttet av pasienten tidligere. En vanlig
fengseler kan forebygges med kortere varetekt, initialbehandling er ofloxacin + amikacin/
færre fanger per avdeling, TB-screening ved capreomycin + cykloserin + etionamide/
ankomst, rask diagnostisering av smitteførende pyrazinamide + etambutol. Sputumprøver til
tilfeller og deres nærkontakter. direkte-mikro og dyrking tas hver 14. dag, og først
etter negative prøver skiftes til
Michael Iseman (USA) snakket om behandling vedlikeholdsbehandling med minst tre
av MDR-TB. Nåværende TB-medikamenter kan medikamenter (som regel kombinasjonen
inndeles i tre grupper. 1-linjes: isoniazid,
rifampicin/rifabutin, pyrazinamid, etambutol og ofloxacin + etionamide + cykloserin) i 18
streptomycin; 2-linjes: PAS, capreomycin/ måneder. I denne fasen kontrolleres sputum annen
amikacin/kanamycin, etionamid, cykloserin; og hver måned. Ca. 20% faller fra underveis, men
inovative: fluorokinoloner, amoxicillin- såfremt pasienten fullfører dette omfattende
klavulansyre, klaritromycin og linezolid (et opplegg, er helbredelsraten imponerende 85%!
oxazolidinon). Første bud er: “Never add a single Bent von der Lippe (Norge) presenterte en
drug to a failing regimen!”. lærerik kasuistikk, hvor en øst-europeisk mann
siden høsten 1995 hadde ørkenvandret gjennom
Indikasjonen for reseksjonskirurgi er (1) uttalt
MDR-TB, men (2) hvor man likevel har det norske helsevesen med kavernøs lunge-TB.
Mangel på DOTS resulterte etterhvert i en
virksomme medikamenter til forbehandling
(4 måneder) og etterbehandling (24 måneder), høygradig MDR-TB. En første reseksjonskirurgi
(3) en fokal infeksjon foreligger, og (4) at var mislykket, men etter at pasienten sommeren
pasienten ellers er kardiopulmonært operabel. Ved 1999 responderte på innsatt linezolid, planlegges
Isemans senter, som har størst erfaring med MDR- nå et nytt forsøk.
TB i USA, økte helbredelses-raten fra 56% til Til sist ga Annika Krüüner en dyster oversikt
85% etter at et over yrkesrelatert TB i Estland. >80% av tilfellene
regime med er kvinner, 86% har lunge-TB og 25% har MDR-
intens medika- TB. Mens insidensen-raten i den estniske
mentell befolkning er 54/100 000, er tilsvarende tall for
behandling + leger generelt 121/100 000, og for leger som
reseksjonskirugi arbeider med TB-pasienter ved Tartu University
ble innført i Lung Hospital svimlende >6000/100 000! Her må
midten av 1980- det virkelig trenges beskyttende tiltak, sterk
årene. motivasjon og lønnstillegg!

Jan Kus (Polen) Ved Oppsummeringen prøvde møteleder likevel
fortalte om å skape optimisme og fremtidshåp. Alle de tre
erfaringer med baltiske land har nå implementert DOTS, og
behandling av DOTS-plus utprøves i Latvia. WHO, IUATLD og
MDR-TB i Norden yter nå utstrakt økonomisk og faglig
Miliær lunge-TB bistand, og forhåpentligvis vil TB-tallene for
Dict. of infectious diseases Warsawa, hvor
behandlingen er Baltikum se lysere ut allerede om noen få år. Vi
sentralisert til et krysser fingrene!
sykehus. Den aktuelle posten er skjermet fysisk
fra det øvrige sykehuset og har 25 senger, men
mangler enkeltrom og undertrykksventilasjon.
Beskyttende tiltak er begrenset til UV-lys og
munnbind. Initialbehandlingen starter med 5-7
droger, hvorav minst 3 må ha påvist in vitro effekt
mot den aktuelle stammen, 1 medikament må gis
parenteralt, og inget medikament må ha vært